心脏听诊常见病-诊断学查体.ppt

第五节 心脏检查(cardiac examination) ⑶心音的改变及临床意义: 两个心音同时改变，以心外因素多见；一个心音的明显改变，多由心脏本身疾病所致。 第一心音强度改变 主要决定因素：心室内压增加的速率；心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣的位置和上述其他因素的影响 MS;高热,贫血,甲亢 大炮音:完全房室阻滞 ②S1 : MI,AI,心肌炎,心肌病,心衰 ③S1强弱不等:AF,完全房室阻滞 ① S1增强 ② S1减弱 第二心音强度改变 主要决定因素：体肺循环阻力的大小和半月瓣的解剖改变 *第二心音增强：体循环阻力增高或血流增多如高血压、动脉硬化。肺循环阻力增高或血流增多如肺心病、左向右分流的先天性心脏病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压等。 *第二心音减弱：体循环或肺循环阻力降低、血流减少、瓣膜病变时均可能性分别导致第二心音的A2或P2减弱，如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。 ④S2强度变化: 青少年P2 ＞A2; 成年 P2 ＝ A2; P2 ＞A2 ; 老年 P2 ＜ A2 S2 体循环高压（高血压、AS） ：A2 肺循环高压（MS,房缺,室缺）：P2 S2 :低血压、AS