ASC章节节督查培训-牛玉娥课件.ppt

护理质控数据统计要求 护理部 2014年7月 ASC章节督查培训 牛玉娥 2016.10.27 一、培训内容 督查方式 督查内容、标准 访谈内容及答案 个案追踪 现场查阅资料 员工访谈 督查方式 二、督查内容、标准 本章节涉及四个方面、16个标准、54个衡量要素 督查内容分类 组织管理 1 镇静治疗 2 麻醉治疗 3 外科治疗 4 1、组织管理 2、镇静治疗 5、外科治疗 三、访谈内容、答案 1、手术麻醉科主任职责、如何进行科室质量控制？如何质控： 首先成立科室质控管理小组，制定科室年度质控计划，依据计划分类实施。 召开科室质控小组会议，查找本科室影响质量的风险点及对策。 根据风险点及日常质控收集资料利用质量管理工具进行根因分析，找出影响医疗质量和病人安全的主要项目，列入科室优先监测指标进行专项质控，制定整改措施、实施并监管，利用PDCA循环持续改进提高。 三、访谈内容、答案 2、手术室外麻醉和镇静的场所有哪些？ 麻醉医师参与镇静场所：门诊手术室、介入科、内镜诊 疗科 其他镇静场所：急诊科、ICU、儿科、血管内一科监护室、 心血管内二科监护室、神经内一科监护室、神经内二科监护 室、神经外科监护室、呼吸内科监护室、肿瘤科 三、访谈内容、答案 3、病人进行中深度镇静时的流程？ 镇静前评估，制定镇静计划，签订知情同意书。 进行镇静前再评估，进行镇静。 对镇静患者的转归和镇静后治疗作出决策。 三、访谈内容、答案 4、哪些药物被认为是中深度镇静药物? 静脉注射下列药物被认为是中深度镇静药物：丙泊酚、咪达 唑仑、地西泮、右美托嘧啶、依托咪酯等 三、访谈内容、答案 5、镇静前评估内容是什么？ 患者的心脏功能临床评估分级、ASA分级等 三、访谈内容、答案 6、进行镇静治疗对医生有哪些要求? 能够评估镇静风险适宜性。 掌握中/深度镇静治疗过程中监护并能正确处理并发症。 具备高级生命支持技术。 掌握镇静药物、拮抗剂的药理知识和使用。 镇静医师接受镇静的相关培训，考核合格，并有相关授权。 三、访谈内容、答案 7、仪器设备管理有何要求？ 仪器应悬挂使用维护登记本，并有检查纪录，电源线路应保 持良好不得缠绕，轮子保持整洁、推动顺畅，外观保持整洁 不得锈蚀，备有使用手册及简易操作说明，设备应定位放 置，机柜或医疗仪器旁不可摆放杂物，不可使用延长线当做 永久电力供应 三、访谈内容、答案 8、镇静并发症及预防？ 并发症： 镇静可能导致呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、便秘及尿潴留等并发症。 预防： 严格操作规程，设备、药品配置齐全； 做好镇静前评估，掌握适应证、禁忌证与注意事项； 尽量避免两种或两种以上外周镇痛药同时服用； 对于高危因素患者，选用胃肠损害少的药物，减少剂量，并预防性使用胃粘膜保护剂； 避免长期使用 三、访谈内容、答案 9、常用逆转剂有哪些？如何正确使用？ 常用逆转剂有：氟马西尼 纳洛酮 正确使用： 氟马西尼（作为苯二氮卓类药物过量时中枢作用的特效逆转剂，首次 剂量0.3mg，如果60秒未达到所需清醒程度，可重复使用至患者清醒或 2mg。对本品过敏、使用苯二氮卓类药物以控制对生命威胁情况的患者、 严重抗抑郁剂中毒患者禁用）纳洛酮（用于麻醉性镇痛药的急性中毒及 酒精急性中毒。 皮下、肌内或静脉注射，阿片类药物过量中毒，成人0.4mg（或 10(g/kg）/次，需要时2～3min可重复1次；阿片类药物所致的术后呼吸 抑制，每次按体重1.3(g～3(g/kg。） 三、访谈内容、答案 10、镇静离室标准？ 根据患者的四肢活动度、呼吸状况、循环情况、清 醒程度、皮肤颜色的评分标准进行评分，≥9分或达 到术前水平方可回病房或离院 三、访谈内容、答案 11、麻醉的风险、益处和替代方案？ 风险： 与原发病或并存疾病相关：脑出血、脑梗塞、脑水肿；严重心律失常、心肌缺血/梗死、心力衰竭 肺不张、肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭；肾功能障碍或衰竭等。 与药物相关：过敏反应或过敏性休克，局麻药全身毒性反应和神经毒性，严重呼吸和循环抑制， 循环骤停，器官功能损害或衰竭，精神异常，恶性高热等。 与不同麻醉方法和操作相关: （1）神经阻滞：血肿、气胸、神经功能损害、喉返神经麻痹、全脊麻等。 （2）椎管内麻醉：腰背痛，尿失禁或尿潴留，腰麻后头痛，颅神经麻痹，脊神经或脊髓损伤，呼吸和循环抑制，全脊麻甚至循环骤停，硬膜外