AS健康知识讲座课件.ppt

PsA临床表现—关节表现 单关节炎或寡关节炎型：占70%，膝、踝、髋受累多见，伴发腱鞘炎时，呈现腊肠指（趾）典型表现 远端指间关节型：典型的PsA 关节炎，与指甲病变有关 残毁性关节型：最严重类型 对称性多关节型：多关节受累 脊柱受累型：骶髂关节受累，多单侧；脊柱可出现骨赘形成、强直 甲周皮损 腊肠指 全身症状：少数发热、体重减轻、贫血 皮肤表现：银屑病皮损 指（趾）甲病变：“顶针样”凹陷；甲板增厚、浑浊、色泽发乌，甲脱离等 眼部：虹膜炎、葡萄膜炎、结膜炎 其他：主动脉关闭不全、上肺纤维化、淀粉样变 PsA临床表现—关节外表现 银屑病皮损 指甲顶针样改变 强直性脊柱炎的治疗 AS的治疗 目前尚无治愈该疾病的办法,但是经过悉心的的治疗大多数患者可得到较好的控制. 治疗的目的:缓解疼痛,减轻炎症,强化锻炼,以维持良好的姿势与功能. 治疗的方法: 1.病人教育 2.体育锻炼 3.药物治疗:以药物治疗为主 4.外科手术: 髋关节置换 治疗原则 对大量抗炎药不能控制症状者可给与糖皮质激素 单关节积液可关节腔注射长效激素制剂 柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤或雷公藤慢作用药应用 一些男性难治性AS患者可应用反应停 抗TNFα制剂治疗活动性或对上述治疗无效的AS 免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160 AS的药物治疗——非甾体抗炎药 此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对缓解疼痛有较好的效果，尤其是对于脊柱关节病。但不能改变疾病的病程 非甾体药物的副作用 1胃肠道副作用　 2过敏反应　 3肾脏副反应 4神经系统 如何避免胃肠道副反应？ 饭后服药 选用非酸性药物（萘丁美酮） 选用胃肠副反应小的药物（美洛昔康、西乐葆） 加用胃肠黏膜保护药 改善病情的抗风湿药 慢作用药：对疾病有一定控制作用但起效慢，需要数周或数月后才开始缓慢起效。主要有甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特，反应停等 植物药：来源于植物，提纯后具有抗风湿慢作用药的特点与疗效。主要有雷公藤，火把花根，帕夫林等 甲氨蝶呤 对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现,以及ESR 和CRP 水平有改善作用,而对中轴关节的放射线病变效果不理想 7.5-15 mg ,每周1 次,个别重症者可酌情增加剂量,口服或注射, 疗程0.5-3年不等 副作用有胃肠道反应，骨髓抑制，脱发，口腔炎，血象改变，肝功能损害等 柳氮磺氨吡啶（SASP） 改善AS 患者的外周关节炎效果优于中轴关节 对并发眼睛的损害（前色素膜炎）有预防复发和减轻病变的作用 用量为每日2.0 g ,分2-3 次口服, 用药后4-6 周起效,维持1-3 年 副作用有胃肠道反应，皮疹，血象改变，肝功异常等；对于男性可引起可逆性精子质量的下降 来氟米特（ LEF） 作用机制：具有免疫抑制、抗炎作用 临床应用：每天20mg。目前国内开展来氟米特治疗强直性脊柱炎的有效性和安全性疗效评价来看，有着较好的疗效 毒副作用：胃肠道副反应；脱发；可逆性肝功能损害；体重减轻等 糖皮质激素 糖皮质激素，简称激素。是目前最有力的抗炎药物，也是所有病人认识最片面的药物。本身具有强大的治疗作用，但同时也有着很多的副作用 故被称为“双刃剑” 激素 这类药物能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛晨僵，已被临床广泛使用。是治疗风湿病的重要药物，但并不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展 请注意：许多打着“祖传秘方”的游医，在传统中药里加入激素作为所谓的“秘方”，由于激素在缓解症状方面的强大作用，很多服用“秘方”的患者往往无法立刻发现骗局，给患者健康带来严重的后果，甚至危及生命 激素的不良反应 常见和可逆的副作用： 水肿 体重增加 满月脸 焦虑和欣快感 易擦伤 感染 血压升高 胃溃疡 糖尿病 肌肉无力 青光眼 如何减少其副作用 小剂量短期服用 晨起顿服 使用短效激素：如：强的松、美卓乐 同时使用钙剂及维生素D 适度增加运动 只要在医生指导下使用激素，可以放心使用。只要您做到定期复诊，就可以避免严重的不良反应。请不要自己乱吃激素或私自停药 生物制剂 Infliximab（抗肿瘤坏死因子α，类克 ） 用量：3-5mg/Kg iv. 4周1次 主要副作用：感染、严重过敏反应等 Entanercept（重组人类可溶性肿瘤坏死因子受体，益赛普） 用量：25mg 皮下注射 每周2次 主要副作用：感染 定期复诊的必要性 观察药