CPR急诊医疗护理事项说明学会.ppt

心脏骤停与心肺复苏术;一、心脏骤停的定义;1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.面色苍白或转为紫绀； 3.瞳孔散大； 4.颈动脉搏动消失、心音消失； 5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。;;在2009年心肺复苏及急诊心血管救治（ECC）国际研讨会上修订了CPR指南。;（一）幸存连锁; 2.基础生命支持步骤;A、判断和畅通呼吸道;喂！你怎么了？;（2）呼救;;（3）将病人放置复苏体位 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 注意点：抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。 ;（4）畅通呼吸道/开放气道;舌后坠是意识不清病人气道阻塞的最常见原因。;（4）畅通呼吸道/开放气道;成功复苏的最主要动作应是： 立即开放气道。;由于舌连于下颌，将下颌前移后可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。;A.判断和畅通呼吸道;;;A.判断和畅通呼吸道;B.人工呼吸 (Breathing);（5）判断有无呼吸;;B、人工呼吸;;;口对口人工呼吸; 气囊-活瓣-面罩装置 气囊-活瓣-面罩装置包括能自动膨胀的气囊以及一无重复吸入的活瓣，它可与面罩、气管内插管等装置连用。一套成人气囊-活瓣-面罩的容量约为1600ml。但其通气量可能少于口对口通气。; 气囊-活瓣-面罩装置 应用时，抢救者站在病人头顶方向，面罩顶端旁连接呼吸囊和氧气。将面罩扣在病人口和鼻位置，应用托颌手法（E手法）抬起下颌，应用拇指和食指按住面罩(C手法）使面罩得到良好密封。;单人面罩通气法;双人面罩通气法 ;;;;人工呼吸注意事项;心脏骤停时实施人工呼吸注意事项;理 论 依 据;（7）判断病人有无脉搏;判断颈动脉搏动的方法：;判断颈动脉搏动的方法：;; 检查脉搏的时间：要少于10s;（8）胸外按压;成人及儿童：乳头中线 婴儿：恰在乳头中线之下;;胸外按压定位的方法;成人用双手胸外心脏按压时，抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。;胸外按压方法;胸外按压方??;胸外心脏按压的深度;胸外心脏按压的频率;2005心肺复苏指南基本精神;2005心肺复苏指南基本精神;理论的依据：;理论的依据：;成人（8岁以上）： 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2 分钟） 2名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟） 青春期以前的儿童及婴儿 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟） 2名复苏者（15：2，8个循环 大约2分钟） 因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。;CPR期间已建立人工气道患者的通气;再次评估;整理患者衣物 注意观察病人的意识、生命体征及尿量 准备进行进一步生命支持。; 继 续 CPR;D、心脏电除颤 (Cardiac defibrillation);除颤的步骤;四、高级心脏生命支持( ACLS) Advance Cardiac Life Support;高级心脏生命支持 1. 定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。;2. 高级心脏生命支持ABCD四步法 A（Airway）确定初次开放气道技术和通气 是否适当。必要时，气管内插管； B（Breathing）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气； C（Circulation）连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药； D（Differential diagnosis）识别心搏骤停的 可能原因，并作鉴别诊断。 ;C：心脏循环支持 （1）心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。 监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。;（2）静脉通道的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。 ;;3.药理治疗(Pharmacology);常用药物治疗：; 在保证气道前提下给予不间断的按压 争取/核实：气道和供氧情况,IV通路 检查电极的位置和接触情况 给予肾上腺素或血管加压素 ; 室速/室颤考虑准备给予： 胺碘酮、利多卡因、镁，等 PEA/asystole考虑准备给予： 阿托品 纠正可逆性病因: 6H的含义/6T 的含义;D:鉴别诊断（differential diagnosis）;6T 的含义