EICU医疗护理事项说明查房.ppt

EICU护理查房 脑干出血病人的护理 EICU 病例导入 2床 蔡登来 男, 60岁，因突发意识障碍1小时余而入院。 患者1小时前在无明显诱因下出现头晕，肢体乏力，自行卧 床后出现意识障碍，家属呼之无应答，现为求进一步诊治就诊我院急诊。 急诊查头颅CT示：脑干出血；急诊拟脑干出血收住我科。 实验室及其他检查 病程：患者意识障碍，呼之无应答，可自行睁眼，呼吸深而慢，呼吸节律不规则，未出现恶心、呕吐，大小便未解。 查体：T：36.4℃ P：91次/分 R：16次/分 BP：139/71mmHg； 中度昏迷 双侧瞳孔不等大,对光反射消失。 心前区无隆起，无异常搏动。 周围血管征阴性 病理反射Babinski：左侧+右侧-； Oppenheim：左侧+右侧－； Gordon：左侧+右侧－。 辅助检查：头颅CT：脑干出血；右侧基底节区软化灶；双侧基底节区及侧脑室旁腔隙性脑梗塞；右侧额部硬膜下积液；脑萎缩。 初步诊断： 脑干出血 腔隙性脑梗塞 脑萎缩 中枢性呼吸衰竭 高血压病3级（极高危） 心电监护 机械通气-气管插管或气切、呼吸机辅助呼吸 氧疗 亚低温治疗 药物治疗 护理诊断 意识障碍：与脑出血，脑水肿所致的大脑功能受损有关 潜在并发症 ：窒息、脑疝、坠积性肺炎 低效性呼吸形态：呼吸中枢受抑制 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、运动功能障碍有关 躯体移动障碍：与意识障碍、肢体运动障碍有关 语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 急性意识障碍的护理 1 意识障碍的护理 （1）休息与安全 ：急性期应绝对卧床休息，抬高床头15~30度，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿。加床栏，必要是给与约束带适当约束 （2）生活护理：遵医嘱胃管鼻饲，做好口腔护理，皮肤护理，大小便护理，每天床上擦浴1~2次 （3）饮食护理：禁食24~48h，发病3日后，如不能禁食者行胃肠营养。 （4）记录每小时生命体征（血压），24小时尿量，监测血糖， 气管切开的护理 2 气管切开术后护理 （1） 保持呼吸道通畅 （2）防止切口感染 （3）预防脱管 （4）并发症的观察和护理 （5） 拔管及护理 预防脱管 预防脱管 1、气管套管系带松紧以容纳一个手指为宜。 2、经常检查系带松紧度和牢固性，告诉家属不得随意解开或调整系带。 3、注意调整系带松紧，术后1-2天可有皮下气肿，消退后系带会变松，须重新系。 4、吸痰时动作轻柔。 并发症的观察与护理 并发症的观察与护理 术后应注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率及缺氧症状有无改善，如不发现改善反而恶化，应警惕是否有并发症发生，并立即报告医生 皮下气肿 纵膈气肿 气胸 血胸 气切常见并发症 拔管的护理 拔管的护理 1、拔管前要先堵管24-48h。 2、如活动及睡眠时呼吸平稳，呼吸恢复正常，可考虑拔管。 3、如堵管过程中出现呼吸困难，应立即拔出塞子。 4、拔管后1-2天严密观察呼吸，叮嘱病人不要随意离开病房，并在床旁准备好紧急切开用品，以备急用 压疮的护理 3 压疮的护理 压疮护理 护理 （1）正确评估：目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。 （2）间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。 （3）做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥， （4）改善全身营养状况：应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，以增强抵抗力及组织修复能力。 （5）使用预防压疮的工具：减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。 （6）治疗：压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。 （7）心理护理 （8）开展健康教育