创伤性休克急救护理事项说明.ppt

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创伤性休克急救护理事项说明.ppt

使用血管活性药物时应从小剂量开始并随时注意血压的变化。 注意事项: 1.根据血压调节滴速。 2.防止药物外渗,以免引起局部组织坏死。 3.注意保护血管。 当创伤性休克出现心力衰竭症状时可给予强心药如西地兰治疗。 抗休克裤的应用 抗休克裤的应用 适应证 (1)收缩压<10.7kPa(80mmHg) 的低血容量性休克、神经源性休克和过敏性休克。 (2)收缩压<13.3kPa(100mmHg)、伴其他休克症状者。 (3)腹部或腹部以下的活动性出血,急需直接加压止血的 创伤者。 ( 4)腹部内出血,胸或脑外科手术过程中防止低血压。 (5)骨盆骨折或双下肢骨折急需固定者,或已伴有持续出血而出现低血压者。 禁忌证 (1)脑水肿、肺水肿和充血性心力衰竭。 (2)横膈以上的活动性出血灶和创伤。 (3)腹部损伤伴内脏外露。 (4)孕妇。 尿量>30ml/h 收缩压>100mmHg;脉压>30mmHg; CVP达到5~10cmH2o 肢体温暖 循环恢复灌注良好指标: 病情观察 1).神志、瞳孔、面色、末梢循环及颈静脉和周围静脉的充盈程度变化,及早发现与判断休克的症状,发现异常及时报告医生。 2).密切监测P、R、Spo2、BP、脉压差、CVP的变化并定时记录。 如出现脉搏细弱不清、脉率加速、呼吸>30次/分或8次/分以下,不规则,血压下降、脉压差减小,则提示病情恶化;如脉搏逐渐增强、脉率转为正常,呼吸减慢、并逐渐规则,血压上升,脉压增大,则提示病情好转。 3).记录尿量、24h出入量,观察尿色和性状。尿量稳定在30ml/h以上,提示休克好转。 病情观察 4)专科情况:肢体肿胀、血运、动脉搏动、感觉、活动度、伤口出血 5)疼痛 6)注意 有无颅脑、胸、腹等多发伤 7)心理状态 , 心理护理 8)有无并发症发生和基础疾病 9)实验室指标和特殊检查:如血气分析、10)血流动力学监测:CVP、PCWP 10)药物不良反应、大量输血不良反应。 创伤性休克急救流程图 评估诊断: ☆创伤病史 ☆意识淡漠或障碍 ☆皮肤湿冷、口干 ☆面色苍白 ☆脉搏细速;心率加快 ☆血压下降,脉压减少 ☆少尿或无尿 治疗要点: ☆抽血做临床化验 ☆血型、交叉配血 、输液、输血 ☆抗生素预防感染 ☆伤口的包扎、骨折的固定、止血 ☆辅助检查:B超、X线、腹穿等 ☆详细体检排除脑、胸、腹等外科情况 护理与监护: ☆平卧或休克体位,保暖 ☆吸氧(4~6L/min)保持气道通畅 ☆心电监护:对生命体征进行监护 ☆建立静脉通路,快速静脉输液 ☆有开放伤口者,注射TAT ☆留置导尿、记录每小时尿量 ☆观察神志、精神状态、皮肤温度、色泽、疼痛、出血情况 ☆心理护理、 基础护理 ☆做好重症护理记录 ☆对手术治疗者:立即做好手术前准备 进一步治疗: ☆手术治疗 ☆非手术治疗 创伤性休克液体复苏及监测进展 液体复苏时机的选择。 传统的观念是即刻复苏(正压液体复苏)是以最快的速度,争取在短时间内恢复有效循环血量,维持重要脏器的灌注,防止休克的进一步发展,是休克液体复苏传统的方法及临床措施。 适用于:1.出血已停止或被控制,立即复苏不会增加病人出血量或加重再灌注损伤; 2.病人已经发生循环衰竭、甚至心搏骤停,严重危及病人生命,若不立即复苏则在数分钟内导致病人死亡。 液体复苏时机的选择 对于非控制性出血性休克患者,大量、快速的液体复苏可 1)加速血液丢失 2)引起稀释性凝血功能障碍 3)减少组织氧供而引起代谢性酸中毒 4)影响血管收缩反应 5)引起血栓易位 新的观念 延迟复苏(限制性液体复苏)是指机体处于活动性出血的创伤性休克时,通过控制(或限制)输液速度和输液量,使机体血压维持在一个相对较低的水平范围即允许性低血压,直到手术彻底止血后,再进行足量液体复苏。 适用于: 1.有活动性出血的创伤失血性休克 2.有肺部挫伤的创伤失血性休克 对出血未控制的出血性休克患者,应早期采取控制性复苏,收缩压维持在80-90 mmHg,以保证重要脏器的基本灌注,并尽快止血。 理想复苏液体: 1.能够提供快速的容量扩张,以供给组织灌注,预防或延迟低血容量休克的发生; 2.能较好的代替所失血容量,能维持

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