医学课件第三章节 第二节慢性阻塞性肺疾病演稿.ppt

临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 第二章 呼吸系统疾病第二节 慢性阻塞性肺疾病 学习目标与要求 掌握 慢阻肺的临床表现及治疗要点 熟悉 慢阻肺的实验室检查 了解 慢阻肺的病因和发病机制 重点与难点 重点 慢阻肺的临床表现治疗要点 难点 慢阻肺临床分期 一、概念 概念 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关 二、病因及发病机制 吸烟 导致COPD最危险的因素 感染 主要为病毒和细菌感染 职业粉尘和化学物质 （一）位置：胸腔内，膈的上方，纵隔的两侧，左、右各一。 （二）形态：呈海绵性状。颜色随年龄增长逐渐变深。右肺短 粗，分三叶；左肺狭长，分二叶，有心切迹。有 一尖、一底、二面、三缘。纵隔面有肺门。肺根。 健康人的肺和吸烟者的肺 二、病因及发病机制 大气污染 二氧化硫、二氧化氮、氯气、 蛋白酶-抗蛋白酶 平衡失衡 其他 老年人、 营养、遗传 三、临床表现 典型症状 咳嗽 长期、反复和逐渐加重 咳痰 一般为白色黏液或浆液泡沫性痰液伴有细菌感染时，咳嗽和痰量增多，为黏液脓性痰 喘息 先有活动后气喘，严重时动则喘息 气短 并发肺气肿时，有轻重程度不等的气短 三、临床表现 体征 急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失 肺气肿时呈现桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱 叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长等体征 三、临床表现 COPD 严重程度分期 急性加重期：短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热 稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微 三、临床表现 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 四、辅助检查 肺功能检查 吸入支气管舒张剂后 ，FEV1 ↓＜80% ,FEV1／FVC的比值↓＜70%，不完全可逆的气流受限，对诊断COPD有重要意义。 FEV1／FVC的比值↓＜60%最大通气量（MVV） ＜80% ，残气量增加，残气量占肺总量的百分比增加＞40%，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 X线检查 可见两肺纹理粗乱，呈网状或条索状阴影，以两 肺下野明显。肺气肿时X线表现为胸廓扩张，两肺野的透亮度增加。 四、辅助检查 血液检查 合并急性感染时，白细胞总数增高和中性粒细胞增高。 痰液检查 涂片或培养可找到致病菌。 血气分析 急性发作期动脉血氧分压（PaO2）降低，进一步发展出现二氧化碳分压（PaCO2）升高。 五、诊断要点 病史 症状和体征 肺功能检查 第1秒用力呼气容量（FEV1） ＜80％的预计值，且FEV1占用力肺活量（FVC）百分数＜70％者，可确定为不完全可逆的气流受限 六、治疗要点 (一) 急性加重期治疗 氧疗 用低浓度、低流量（1～2L/min）经 鼻导 管持续给氧 控制感染 合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环 丙沙星、阿齐霉素等 支气管扩张剂 应用β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药物 六、治疗要点 (一) 急性加重期治疗 氧疗 用低浓度、低流量（1～2L/min）经 鼻导 管持续给氧 控制感染 合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环 丙沙星、阿齐霉素等 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要