医疗护理事项说明和查房内科.ppt

呼吸内科护理查房 主查人：李谏贤 责任护士：杨彩霞 2016年1月21日 一般资料 患者，女性，66岁。因反复全身多关节肿痛10多年，加重半月于11/1入院。诊断：1、类风湿关节炎2、颈椎病。入院时生命体征正常，全身多关节肿痛，右手指、右前臂痹痛明显，16/1晚出现腹泻，解黄色水样便数次。入院后予风湿、止痛、营养及修复神经、理疗、调节肠道细菌平衡等处理。现患者生命体征平稳，无腹泻，关节肿痛减轻，右手指、右前臂痹痛减轻,准备出院。 体格检查 体温（36.7℃） 脉搏（86次∕分） 呼吸23次/分 血压（174/79mmHg） 满月脸，全身多关节肿胀、畸形、活动障碍。 辅助检查 一、血常规：白细胞14.1*109/L，中性粒细胞79.5%。C反应蛋白未见异常。生化常规示钾3.05mmol/L。血沉23mm/h。 二、颈椎MR显示：1、颈3/4，颈4/5，颈5/6，颈6/7椎间盘轻度突出，2、颈椎退行性改变。 诊断 1.类风湿关节炎 2.颈椎病 类风湿关节炎概念 类风湿关节炎（RA)是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。 类风湿关节炎临床表现 关节表现：典型病人表现为对称性多关节炎，主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髖、颞颌关节。 关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎 其他：干燥综合症：口干、眼干、肾小管中毒。小细胞低色素贫血。 护理问题 1、有失用综合症的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关。 2、预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。 3、疼痛：与关节炎性反应有关。 4、生活自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关。 5、躯体活动障碍：与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关。 护理措施 休息与体位 急性活动期：除关节疼痛外，常伴有发热、乏力等全身症状。应卧床休息，减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损。限制受累关节活动，保持关节功能位。但不宜绝对卧床。 病情观察 了解关节疼痛部位，病人对疼痛性质的描述关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度，以判断病情及疗效。 注意关节外症状：如胸闷、心前区疼痛、呼吸困难等提示病情严重，应尽早给予适当处理。