医疗护理事项说明查房库欣综合.ppt

护理查房库欣综合症;病例汇报-冯婕;遵医嘱执行内科二级护理，完善血糖，血压，血钾监测。给予降糖，降压，补充电解质等综合治疗。7月5号，患者仍有乏力不适，晨测血压144/96mmhg,查体神志清，精神好。赵红霞主任查房分析，目前库欣综合征诊断明确，同时继发糖尿病，高血压，继续给予口服及静脉补钾，一日四次胰岛素联合二甲双胍降糖治疗，观察血糖变化 ，及时复查电解质。;7月7号，患者乏力较前略缓解，饮食规律，血压波动在（140—154），（81—100） mmhg之间，复查血钾3.3mmol,血糖谱显示，餐前在（5.2—8.2）mmol之间,餐后2小时在（6.3—10.3）mmol之间.患者家属要求出院，至上级医院进一步行垂体微腺瘤手术治疗，请示赵红霞主任后为其办理自动出院手续。;定义及病因分类耿辉;病因分类;二.不依赖ACTH的综合征 包括1.肾上腺皮质腺瘤 2.肾上腺皮质癌 3.不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生 4.不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。 患者诉2年前口服糖皮质激素治疗关节痛，后建感脸变圆红，肤色变黑皮肤变薄易出现皮瘀斑，向心型肥胖，满月脸，水牛背 现病史提示垂体微腺瘤 双侧肾上腺增生。 ;2.糖尿病和糖耐量低减 库欣综合征约有半数患者有糖耐量低减，约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原异生作用加强，还可对抗胰岛素的作用，使细胞对葡萄糖的利用减少。于是血糖上升，糖耐量低减，以致糖尿病。如果患者有潜在的糖尿病倾向，则糖尿病更易表现出来。很少会出现酮症酸中毒。 ;3.负氮平衡引起的临床表现 库欣综合征患者蛋白质分解加速，合成减少，因而机体长期处于负氮平衡状态。长期负氮平衡可引起：肌肉萎缩无力，以肢带肌更为明显；因胶原蛋白减少而出现皮肤菲薄、宽大紫纹、皮肤毛细血管脆性增加而易有瘀斑；骨基质减少，骨钙丢失而出现严重骨质疏松，表现为腰背痛，易有病理性骨折，骨折的好发部位是肋骨和胸腰椎；伤口不易愈合。不是每例库欣综合征患者都有典型的宽大呈火焰状的紫纹。单纯性肥胖患者常有细小紫纹，在鉴别时应予注意。;4.高血压和低血钾 皮质醇本身有潴钠排钾作用。库欣综合征时高水平的血皮质醇是高血压低血钾的主???原因，加上有时脱氧皮质醇及皮质酮等弱盐皮质激素的分泌增加，使机体总钠量显著增加，血容量扩大，血压上升并有轻度下肢水肿。尿钾排量增加，致低血钾和高尿钾，同时因氢离子的排泄增加致碱中毒。库欣综合征的高血压一般为轻至中度，低血钾碱中毒的程度也较轻，但异位ACTH综合征及肾上腺皮质癌患者由于皮质醇分泌量的大幅度上升，同时弱盐皮质激素分泌也增加，因而低血钾碱中毒的程度常常比较严重。 ;该患者住院后主要是给予补钾、降糖、降压对症治疗;类型及临床特点-李霜;2.异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇。引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见有肺癌（小细胞性或燕麦细胞性），支气管类癌，胸腺癌，胰腺癌等。临床上分为缓慢发展型和迅速进展型两型。 ;3.肾上腺皮质腺瘤生长和分泌功能为自主性，不受垂体ACTH控制。约占Cushing综合征的15%～20%，多见于成人，男性较多。 ;4.肾上腺皮质癌占Cushing综合征的5%，病情重，进展快。临床上有重度Cushing综合征表现，血压高，血钾低，女性呈多毛，痤疮，阴蒂肥大，亦可有腹痛，背痛等表现。 ;5.不依赖ACTH的双侧小结节性增生（发育不良）又称Meador综合征或原发性结节性色素性肾上腺病，患者多为儿童或青年。一部分表现为一般Cushing综合征，另一部分表现为家族性显性遗传的综合征患者血中ACTH低或测不到。发病机制有遗传和免疫两因素。 ;6.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生此型表现为Cushing综合征，可见于各种年龄的男性或女性。血浆ACTH低，大剂量地塞米松试验抑制作用不明显。肾上腺双侧增生伴5mm以上的良性结节，非色素性。 ;主要治疗-祝晓红;2.肾上腺手术 肾上腺腺瘤摘除后可治愈，术后补充糖皮质激素以治疗暂时性肾上腺皮质功能低减；肾上腺皮质癌无远处转移者效果良好，但临床所见病例大都已有转移，手术难以治愈。库欣病曾采取双侧肾上腺全切除手术，虽可消除高皮质醇血症，术后需终身补充皮质激素，应激状态易出现肾上腺危象，以及术后反馈性垂体增大等问题，需要注意医|学教育网搜集整理。 ;非手术治疗 垂体放疗 对库欣病有一定的效果，尤其对病情较轻的病例，病情重的效果不理想。放疗起效慢，目前一般作为垂体术后病情缓解不全时的补充治疗。 ;药物治疗;库欣综合征护理问题及措施邵红艳;2.体液过多 与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关。因患者排出增多患者出现低钾情况。给于患者积极补钾治疗并密切观察患者电解质情况;3.有感染