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护理查房：急性淋巴细胞白血病 概念 急性淋巴细胞白血病（acute lymphoｂlastic lｅｕkemｉａ，ＡＬＬ） 定义： 急性淋巴细胞性白血病是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织， （特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。 分型：　　 ⒈ 按细胞大小（我国标准） ①L1 原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）。 ②L2 原幼淋细胞以大细胞为主0.25(25%)。 ③L3 大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称 BurKitt 型。 临床表现 1、早期多表现为倦怠、无力或烦躁、食欲不振、偶有呕吐。亦有最初表现为病毒性上呼吸道感染的症状，或出现皮疹，然后出现无力等症状。骨、关节疼也是较常见症状。 2、贫血：早期即出现进行性苍白，以皮肤和口唇粘膜较明显，随着贫血的加重可出现活动后气促，虚弱无力等症状。　　 3、发热：半数以上有发热、热型不定。发热的原因主要是继发感染。 4、出血：约半数病人有鼻衄、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀点、瘀斑，偶见颅内出血。出血原因除血小板的质与量异常外，亦可由于白血病细胞对血管壁的浸润性损害，使渗透性增加。 5、白血病细胞在脏器浸润：所致的症状约2/3患儿有脾脏轻或中度肿大，肝脏多轻度肿大，质软。淋巴结肿大多较轻，局限于颈、颌下、腋下、腹股沟等处。有腹腔淋巴结浸润者常诉腹痛。约有1/4的患儿以骨或关节痛为起病的。 实验室检查 1、血象：白细胞总数可高于100×109/L，亦可低于1×109/L。约30％在5×109/L以 下。未成熟淋巴细胞在分类中的比例可因诊断早晚和分型而不同。多数超过20％，亦有高达90％以上者。少数病人在早期不存在未成熟淋巴细胞，此类白血病分类中以淋巴细胞为主。 2、骨髓象：确立诊断和评定疗效的重要依据。骨髓增生活跃或极度活跃，少数可表现增生低下。分类以原始和幼稚淋巴细胞为主，多超过50％以上，甚至达90％以上。 3、组织化学染色主要用于研究骨髓细胞的生物化学性质，有助于鉴别不同类型的白血病。 4、分子生物学检查：急性淋巴细胞白血病可能存在一些分子生物学标志，与预后及治疗方案有一定相关性。其中，以BCR-ABL最为常见，可见于10-15%的ALL患者。 治疗 现代的治疗已不是单纯获得缓解，而是争取长期存活，最终治愈，并高质量生活。 联合化疗是白血病治疗的核心，并贯彻治疗的始终。其目的是尽量杀灭白血病细胞， 清除体内的微量残留白血病细胞，防止耐药的形成，恢复骨髓造血功能，尽快达到 完全缓解，尽量少损伤正常组织，减少治疗晚期的后遗症 。 急淋的治疗分为４部分： ①诱导治疗；②巩固治疗； ③庇护所预防；④维持和加强治疗。正确的诊断、分型是选择治疗方案的基础。 应当根据每个病人的具体情况设计方案，即个体化。 预后 自然病程较短，若不治疗，一般多在６个月内死亡，平均病程约３个月。 自从应用联合化疗以来，预后有了明显改善。缓解率可达９５％以上， 目前发达国家如德国ＢＦＭ协作组的五年无病生存率已达到８０％， 国内的五年无病存活率也达到７４％以上。 因此，ＡＬＬ已成为一种可治愈的恶性肿瘤。 病情介绍 患者，男，17岁，以“急性淋巴细胞白血病”收住。有“头晕、乏力等主诉”。 现病史：入院10天前无明显诱因出现发热，最高达39.0℃，无畏寒寒战，门诊查血 常规WBC2.47×109/L，Hb93.6×109/L ,PLT95×109/L,为进一步明确诊断，3/4日 至我院就诊。 体格检查：面色苍白，全身皮肤黏膜苍白，无皮疹、出血点及黄染，双下颌及颈 部可触及多个黄豆大小的淋巴结，质中、光滑，无明显压痛。肝右肋下缘1.5cm可 触及。其余检查无异常。 文化程度：高中 心理：焦虑 性格特点：不善于主动与人沟通 治疗方案：保肝、预防感染、碱化尿液、能量支持等对症支持治疗+联合化疗 护理问题 评估：Hb：65g/L，面色苍白，全身皮肤黏膜苍白 P3：活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 　　 ? I3： 1）需卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动量； 2）鼓励进行适度床上活动，但应注意安全，同时避免剧烈活动； 3）尽量减少出病房活动，必要时吸氧，输注红细胞。 4）引导早睡早起，规律作息。 5）日用品放置在容易取放的位置。 O: 患者能耐受贫血所导致的乏力。 　　 护理问题 评估：04.15 出现胃部不适，食欲差，上腹疼痛 进食时，牙根部疼痛；不完全性肠梗阻 P4：营养失调（低于机体需要量） 　　 ? I4：1）给予高蛋白、高维生素易消化流食，少量多餐； 2）饮食要多样化，以增进食欲；注意饮食卫生，食物应清洁、卫生。 3）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅； 4）