十月份腰椎滑脱医疗护理事项说明查房.ppt

腰椎滑脱护理查房 脊柱外科 曾璠 查房目的： 1、解决该患者难点护理问题。 2、通过对所查患者相关知识的讨论培养护理人员运用护理程序解决护理问题的能力，针对病情有重点的进行观察与护理，达到认识疾病、提高护理效果，总结、分享护理经验的目的。 目录 病史介绍 病理生理 护理问题及护理措施 功能锻炼 出院指导 病史介绍 6床 朱绍香 患者女性，54岁，因腰背部疼痛伴双下肢麻木2年，加重1周于2014年9月20号步行入院，既往有高血压病史，入院时四测正常。予完善相关检查，于9月22日在全麻下行腰4椎体提拉复位，椎管减压，椎间植骨融合，USS内固定术，术后予消肿，活血化瘀，促进切口愈合及对症治疗，主诉双下肢感觉胀痛，于10月4号拆线，10月5号出院，主诉稍感双下肢麻木。 专科检查：腰背部生理弯曲加深，下腰部腰3/4，腰4/5椎旁2cm处压痛，叩击痛，向下肢放射，腰椎活动度正常前屈受限，四肢肌力，皮肤感觉正常，生理反射存在，病理症未引出，双Laseque50度 辅助检查:MRI示：1，腰4椎体向前1-2度滑脱。2，腰椎间盘退行性病变 病理生理 病理生理 腰椎滑脱：也称退变性腰椎滑脱。本病多发生于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状。 简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。腰椎滑脱一般为前滑脱。后滑脱好发于腰5和腰4椎体，约占95%，其中腰5椎体发生率为82~90%，其他腰椎少见。 1，病因病理： 椎间盘退行性变,关节突关节紊乱,周围韧带松弛,椎间隙不稳,小关节增生变大及软组织黄韧带肥厚向中线靠近,棘突根部变宽向椎管内突.椎板增厚变硬而不规则,椎板间隙变小,有时相互重叠呈瓦状改变. 一般认为,第四腰椎的活动范围最大,第五腰椎次之,故第四至第五腰椎之间发病者最多.女性月经期的内分泌改变可使韧带松弛,在已经不稳定的基础上又增加不稳定因素,故女性第四至第五腰椎发生退行性前滑脱者较多。 2，分度 临床上一般按Meyerding法分度： ① I度----滑脱25%） ② II度---滑脱25%-50% ③ III度--滑脱50%-75% ④ IV度--滑脱75%-100% ⑤ V度---滑脱100%（腰椎脱离） 　 3，由于手术时，麻醉滞后的副作用和术中对脊髓神经的牵拉损伤，患者常在术后1～3d表现腹胀，多在术后3～5d恢复正常，开始排气或排便。患者此期间应采取少量多餐方式，进清淡易消化的饮食，少吃甜食及豆奶类食物，多吃含丰富纤维素易消化的食物。适当的腹部按摩、热敷促进肠蠕动，利于排便。对于腹胀严重的患者，可用新斯的明在“足三里”穴位封闭。小便困难者用新斯的明“三阴交”局封效果较佳。 床上活动：术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。 并发症护理：术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2 天指导病人练习用便盆卧床小便。 康复期功能锻炼：术后第5周病人带腰围下地不负重行走活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进，同时腰部固定要牢固。