危重患者血糖控制管理与相关护理.ppt

ICU及住院病死率 国外学者Egi对7049例危重症患者的168 337个血糖值进行多中心回顾性观察研究，用血糖标准差(standa耐deviation of b100dglucose，SDBG)监测血糖波动，结果发现，SDBG与ICU及住院病死率呈正相关，认为SDBG是ICU及住院病死率的一个明显、独立的预测因子，且与平均血糖浓度相比，其相关性更强 Egi M，Beuomo R，stachowski E，et a1．Variability ofbloodducoseconcentItion and short—temortality in critically ill pa—tients[J]．Anestllesiology，2006，105：244—252． 主要内容 1. 2. 3. 危重患者高、低血糖的原因及危害 4. 危重患者血糖控制标准 危重患者血糖管理措施 血糖的调节 胰岛素治疗应在血糖浓度持续超过10mmol/L后开始 ICU危重症患者应密切监测血糖浓度 2013年ADA糖尿病指南 危重患者的血糖管理措施 胰岛素治疗 正确监测血糖 解除应激原，预防和控制感染 营养支持 清醒患者心理干预 初始胰岛素剂量 ——理想的胰岛素给药方案 血糖检测频率 监测与调整胰岛素剂量 ——血糖指导胰岛素调整方案 胰岛素治疗方案 ICU患者血糖控制共识 胰岛素是控制血糖的首选药物 胰岛素在改善预后方面发挥独有的益处 胰岛素除了降糖以外，还有抗炎作用 对免疫功能有直接益处 ICU患者血糖控制共识 胰岛素是住院病人使用的5类最危险的药物之一 错误使用胰岛素的结果往往是灾难性的 增加血糖监测是安全降糖的保证 JCAHO = Joint Commission on Accreditation of Hospitals Organization. 胰岛素的保存：开瓶后的胰岛素置于2～8oC冰箱内可保存1个月 胰岛素使用前认真核对胰岛素型号、性状和有效期，确保剂量准确 配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成1u/ml的浓度，每24小时更换一次胰岛素配制液 使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变化时立刻汇报医生 正确使用胰岛素 静脉注射胰岛素 剂量与速率 患者对胰岛素 的灵敏度 胰岛素抵抗 状况 患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L时，不改变速度 血糖下降速度小于1.2mmol/L，或比以前更高时，应当提高胰岛素的输注速度（0.5～4u/h） 血糖下降速度大于6.5mmol/L时，重新调整胰岛素泵入速度，用量是先前的一半 达到目标血糖范围的低限时，以0.5～1u/h维持 若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按3～6g增加1u胰岛素来控制 胰岛素治疗中的护理要点 ①实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。 专家认为： 血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至3.9mmol/l(70mg/dl)以下 ②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。 ③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。 胰岛素治疗中的护理要点 ④ 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测更好。 ⑤ 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。 ⑥ 当给予大剂量皮质激素(超过90 mg/d氢化考的松或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。 胰岛素治疗中的护理要点 正确监测血糖 危重患者血糖监测方法 动脉血糖 静脉血糖 指端末梢血糖 皮下组织间液葡萄糖 ICU 血糖监测 多次频繁的末稍血糖监测值 动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ） We recommend that low glucose levels obtained with point-of-care testing of capillary blood be interpreted with caution, as such measurements may overestimate arterial blood or plasma glucose values (Grade 1B) 由手指血糖测得的低血糖水平应持谨慎态度，因为这种测量获得的数值可能高于动脉血或血清值(Grade 1B) 2008---Su