原醛症医疗护理事项说明.pptVIP

原醛症病人的护理查房 主要内容 病历介绍 治疗与护理经过 健康指导 病历介绍 姓名：罗** 婚姻：已婚 民族：汉族 性别：女 年龄：43岁 职业：农民 出生地：湖南省耒阳市 入院日期：2015-09-08 主诉：发现血压升高间歇性肢端麻木3年。 病历介绍 现病史：患者约3年前无明显诱因发现血压升高，血压最高约收缩压180mmHg，偶感头痛头晕，伴恶心，但未呕吐，患者一直未予特殊注意，偶在当地医院买降压药，药名不详，自诉服药后血压控制不佳，同时在劳累及情绪激动时，出现间歇性四肢指端麻木，不伴有气促呼吸困难等，偶感胸闷胸闷心悸，胸前区疼痛，休息后能缓解，伴夜尿增多。 病历介绍 既往史：2011年曾因外伤行“剖腹探查术”，具体术式不详，术后恢复良好。 个人史：生于出生地，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史 婚姻生育史：配偶、子女健在 家族史：否认家族性遗传病史 入院体征：体温36.1℃，脉搏68次∕分，呼吸20次∕分，血压141∕81mmHg 病历介绍 专科检查：双肾区无隆起无叩痛 辅助检查：2015年9月6日门诊血常规及电解质等：血钾 2.79mmol∕L 肾上腺CT平扫+增强：左侧肾上腺占位考虑嗜铬细胞瘤可能性大,右侧肾上腺内支囊性占位，右肝后上段小钙化灶 心电图：窦性心动过缓，ST-T异常 心脏彩超：室间隔增厚，心瓣膜口未见明显返流 病历介绍 入院诊断： 1左侧肾上腺占位性病变：原发性醛固酮增多症？嗜铬细胞瘤？ 2左侧肾上腺囊性病变？ 3高血压：继发性？原发性？ 4剖腹探查术后 治疗与护理经过 9-18在全麻下行左侧后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，18:15安返病房，T36.5℃ BP155∕93mmHg，左腹膜后引流管引流出淡红色液体，导尿管引流出淡黄色尿液。监测生命体征Q2H，记24小时腹膜后引流管量，百定3.75gBid抗炎，奥美拉唑预防应激性溃疡，止血、营养、补液。 治疗与护理经过 9-21改百定Q8H抗感染 9-23病理检查结果回报：切除物为副脾，记24小时尿量 9-24氯化钾缓释片1g口服Tid 治疗与护理经过 9-26CT检查回报：1、右侧肾上腺腺瘤可能性大 2、双侧胸腔少量积液 9-28科内会诊后总结：诊断：1、原发性醛固酮增多症：右侧肾上腺腺瘤？2、左侧腹膜后副脾3、继发性高血压4、剖腹探查术后。处理：1、继续控制血压及血钾2、暂保守治疗3、做好患者沟通4、汇报医务部 治疗与护理经过 9-29全院大会诊后总结：诊断：1、原发性醛固酮增多症2、右侧肾上腺占位性质待查3、继发性高血压4、低钾血症5、剖腹探查术后。处理：1、继续控制血压及血钾2、暂保守治疗3、做好患者沟通4、口服螺内酯40mgBid。 9-30出院 副脾：副脾是指除正常位置的脾脏外,还有一个或多个与脾脏结构相似,功能相同的内皮组织存在.副脾发生率10-30%.副脾的发生位置的频度依次为脾门,脾血管,胰尾部腹膜后,沿胃大弯的大网膜,小肠,大肠系膜,女性的左侧阔韧带,Douglas窝和左睾丸附近.副脾的数量不等,多为单发.大小相差很大,从只有显微镜下才能发现到与正脾大小相当.脾周围副脾的血供多数来自脾动脉. 相关检验结果 护理诊断 1、潜在并发症：感染 2、体液过多 与醛固酮过量引起的水钠潴留有关 3、疼痛 与手术伤口有关 4、恐惧 与对疾病的恐惧及担心预后有关 5、有摔倒的危险 与高血压引起头晕有关 6、知识缺乏 缺乏与疾病相关知识 潜在并发症：感染护理目标：感染得到控制 护理措施：1、监测生命体征，遵医嘱运用抗生素。2、严格无菌操作。3、保持各引流管的通常，无扭曲受压。4、观察伤口及敷料颜色，及时予以伤口换药。 护理评价：患者体温正常，感染得到控制