呼吸机相关的性肺炎集束化护理事项说明.pptVIP

呼吸机相关性肺炎集束化护理 呼吸与危重症医学科 罗琤;? 机械通气是ICU最常用的监护方法之一，由此而引起的呼吸机相关性肺炎占机械通气并发症的90%。机械通气患者一旦发生呼吸机相关性肺炎（VAP），病死率可达20%～70%。VAP增加了患者的病死率、延长了住院时间、增加病人的经济负担，因此，预防VAP的发生是ICU控制感染的重要任务。 ;关键词;概 念;呼吸机相关性肺炎;发病机制;诊 断;临床肺部感染评分;简化的临床肺部感染评分;微生物学诊断 ;微生物学诊断;病原学;治 疗 ;耐药菌治疗;疗 程 ; 什么是集束化护理？;集束化护理;集束化护理; VAP预防与控制;口腔护理;;SDD方法特点;控制气管导管生物被膜的形成;防止口咽部分泌物吸入;防止口咽部分泌物吸入;气流冲击法 ;操作要点 在患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，产生高流速大通气量送气。 气囊在大通气量送气同时放气，在送气末重新充气。;改进营养支持治疗方法;营养支持治疗注意问题;预防应激相关胃黏膜损伤;减少外源性感染; ;减少外源性感染措施;纤维支气管镜的清洗要在专用的清洗槽内清洗消毒。;减少外源性感染措施;减少外源性感染措施;减少外源性感染措施;减少外源性感染措施;合理应用抗菌药物;培训和监测;研究前沿和经验 美国护士协会推荐;抬高床头将患者的床头抬高30°~45°，以防止患者因床头太低时产生呕吐及误吸。研究显示，抬高30°~45°床头的患者确诊VAP的占5%;而床头平放患者确诊VAP的占23%。结果显示，抬高床头后VAP发生率明显降低。抬高床头的另外一个好处是改善患者的通气功能，原因是床头抬高后，患者肺部功能及残余容量增大，有利于通气。而对于已经脱机的患者，抬高床头会令其较容易用力作自主式呼吸。 ;每日唤醒是指每日暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。因为越早脱机，VAP产生的机会就会越少。对一些心肺系统功能都稳定的患者，可以每天试行早上暂停镇静药及试行脱机和拔管。若能成功脱机便进行拔管;若不能成功脱机，应该再继续应用原来的镇静药及继续通气，次日再做尝试。这样做的作用是尽早停止使用呼吸机，减少罹患VAP的风险。???在执行“每日唤醒”计划时，要加强患者的观察，以降低其不适症状，如疼痛、躁动、焦虑等，以及与呼吸机对抗及意外拔管等风险。 ;气道湿化和温化十分重要,如果湿化不足,易形成痰痂,使VAP发生率增加。评估患者痰液粘稠度，根据粘稠度来调整湿化液量，每日湿化液量应为500～1000ml，近端气道温度调节为37℃，气体湿度为60%～70%。重视向湿化器加水的无菌操作，湿化器内的灭菌注射用水每日更换。 ;人工气道对呼吸道湿化的影响;及时、按需吸痰临床上采用传统的开放式吸痰系统或者封闭式的吸痰系统。封闭式的吸痰系统一般用于防止患者的飞沫传播至空气当中;或用于患者需要较大的呼吸末气道正压(PEEP)，以防止在吸痰时PEEP的功效会消失。研究认为,与开放式吸痰相比,密闭式吸痰可防止VAP发生,对SpO2影响小,操作时间缩短,并能降低患者费用,吸引的间隔时间根据患者分泌物多少酌情掌握。 ;谢谢关注！