外科相关的护理事项说明学课程-课件-4麻醉病人相关的护理事项说明.ppt

;教学目标;基本概念;麻醉的发展史;麻醉的基本任务;麻醉的分类;第一节 麻醉前的护理;二.护理诊断及合作性问题;三.护理措施;三.护理措施;麻醉前用药目的;麻醉前用药;麻醉前用药的选择;三.护理措施;三.护理措施;第二节 局部麻醉及护理;一、常用局麻药;二、局部麻醉方法 ;将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。 常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。;局部浸润麻醉 ;一针技术;区域阻滞麻醉 ;神经阻滞麻醉 ;常用局麻药 ;局麻药的不良反应及护理 ;中毒反应的常见原因;局麻药中毒反应表现;中毒反应的治疗措施;中毒反应的预防措施;三、椎管内麻醉;椎管内麻醉;S4;;解剖层次：;1、蛛网膜下腔阻滞麻醉;腰麻分类;常用麻醉药;穿刺步骤 ; ;;腰麻的适应证和禁忌证 ;腰麻并发症 ※;恶心呕吐 低血压、迷走神经功能亢进、手术牵 拉内脏等因素所致。 预防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神经兴奋性。 护理：严密观察，吸氧、升压、暂停手术及对症 处理。 尿潴留 骶2、3、4神经阻滞，切口疼痛，病人不 习惯床上排尿等原因所致。 预防：指导病人练习床上排尿。 护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀 胱区，针刺足三里、三阴交等穴位，必要时导尿。;2、硬脊膜外腔阻滞麻醉;;穿刺方法 ;黄韧带的弹性感;生理变化 ;适应证和禁忌证 ;影响硬膜外阻滞的因素;硬膜外麻并发症※;椎管内麻醉护理措施;第三节 全身麻醉及护理;一、概念;二、常用全麻药;1、吸入麻醉药;1、吸入麻醉药;吸入麻醉药 ;2、静脉麻醉药;3、肌松药;4、麻醉辅助用药;麻醉辅助用药;三、全麻的实施方法;开放滴醚示意图 ;;吸入麻醉的实施;;静脉麻醉 ;;四、全麻常见并发症的防治※;2、上呼吸道梗阻： 原因：常见原因为机械性梗阻如舌后坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉头水肿及机能性梗阻，如喉或支气管痉挛。 临床表现：不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声；完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征。 处理：立即置入口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。;3??急性支气管痉挛： 原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。 临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。 处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。 预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。;4、肺不张： 原因：术后咳痰无力、分泌物阻塞支气管。 临床表现：持续性低氧血症、呼吸音遥远、减低或消失，X线肺影缩小。 处理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。 预防：避免支气管插管、术后有效镇痛、鼓励病人咳痰和深呼吸。;5、肺梗死： 原因：长期卧床致深静脉血栓阻塞肺动脉所致。 临床表现：麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀。 处理：心脏按压、肺动脉切开取栓。 预防：对血脂高、血粘滞度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。;㈡循环系统 1、高血压： 是全身麻醉中最常见的并发症。 原因：原发性高血压、麻醉浅、镇痛药用量不足、手术刺激、通气不足等。 临床表现：血压＞ 140/90mmHg。 处理：调节麻醉深度、控制性降压。 预防：诱导期应快速补液扩容上加深麻醉。;2、低血压： 原因：麻醉药、手术刺激迷走神经兴奋、大量失血、血容量不足、体位等。 临床表现： SP＜80mmHg，或较基础血压下降30% ，少尿、代酸。 处理：调整麻醉药；快速补液，补充血容量；升压药：改变体位。 预防：全麻前应给予一定量的容量负荷，采用联合诱导、复合麻醉。;3、心律失常：如室性心律失常，一旦发生对症处理。 4、心搏停止：是全麻中最严重的并发症。应立即心肺复苏。 ㈢术后恶心呕吐:给予对症处理。 ㈣术后苏醒延迟与躁动;全麻护理措施;维持循环功能:监测循环功能和血动力学，如血压下降、心律失常应当扩容、升压或用抗心律失常药。 维持正常体温:低温保暖，高热惊厥应吸氧、物理降温，抽搐时用硫喷妥钠肌注。 防止意外伤害:专人守护。加床栏防坠床。适当约束。;麻醉期间的监测和管理;麻醉期间的监测;麻醉恢复期监测和管理;第四节 术后镇痛管理;PCA (Patient Controlled Anagesia);PCA常用药物;PCA评价;术后镇痛的并发症及护理;病人生命安全