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IABP的工作原理及护理常规_精品
* * * * * * * * * * * * * * * * * * 2、IABP的设置: 通过控制台可以在每一心动周期内气囊充放气一次(1:1模式)也可以每二个心动周期内气囊充放气一次(1:2模式)每三个心动周期内气囊充放气一次(1:3模式)。 控制台可以根据进入气囊的气体量的多少来调整气囊的大小(一般以球囊充气时主动脉阻塞90—95%为理想) * 反搏频率 ? 1:1 ? 1:2 ? 1:3 * 3、IABP的抗凝 维持ACT150~200秒,肝素用量为0.5mg/公斤,4~6小时静注一次,以ACT为准,因为每人对肝素反应不同。 低分子肝素0.4ml,每日二次,不需要监测出凝血。 目前IABP质量明显提高,肝素应用已经不像过去严格 我们目前是0.9%氯化钠250ml+肝素5mg(0.1ml)动脉注入,用加压输液套,压力保持300mmHg,保持管路通畅,2-4ml/h,2mg/24h。没有追踪ACT的变化,没有发现相关的并发症。 * 三、IABP的适应症: 心源性休克 心脏手术后并发泵衰竭、低心排综合症,严重心律紊乱、大剂量辅助心功能药物而血压继续下降者 急性心梗后合并室间隔缺损、乳头肌断裂 对药物治疗无效的不稳定型心绞痛 心脏直视手术后辅助循环 * IABP的适应症: 我们ICU行IABP支持的主要是急性心梗的患者,另外还有一些个例。 24床是个感染性休克后低心排综合症的病人,实际应用效果也很好;再就是现在的+3床,也没有到休克的程度,然后也用了IABP,主要的目的是让心脏休息、减少心脏的负荷,让球囊反搏帮助心脏做功,现在说效果也很好。 这些说明球囊反博的适应症在放宽,只要是可逆的病变、能够帮助心脏做功的都可以用。 * IABP临床应用指征: 心脏指数<2L/min.m2 平均动脉压<60mmHg 左房压>20 mmHg CVP>15mmHg 尿量<20 ml/h 末稍循环差,四肢发凉 * 四、IABP的禁忌症: 主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 有细菌性心内膜炎患者 除心脏外尚有其它慢性末期病或有不可逆性脑损害者 严重凝血机制障碍 * 五、IABP常见并发症 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂 * 六、IABP的停用指征 多巴酚丁胺<5 ug/kg/min 心脏指数>2.5 L/min/m2 平均动脉压>90 mmHg 尿量>4 ml/kg/小时 手足暖,末稍循环好 减慢反搏频率时,上述指标稳定 * 如何撤离IABP 停止使用前,须监测血压、中心静脉压、左房压及心脏指数,在血管活性药物基本停止或在中小剂量范围内,将反搏比例调整至1:2的模式,对患者的血液动力学观察4-6小时,如果保持稳定,再将反搏比例调整至1:3的模式,继观察4-6小时。如平稳可脱离气囊。较为安全的方式是在1:3的模式下逐渐减少气囊容量,最终撤离气囊。但大多数患者并不采取这种方式。 * 拔管具体操作步骤 停机 去除固定缝线 导管退至鞘 导管连同鞘一同撤出 适量放血 局部加压包扎半小时 * 七、使用IABP失败的原因 应用太晚,低血压时间长,组织缺氧,造成多脏器功能不可逆衰竭 拔除过早,病情有所恢复,尚未稳定,拔除IABP后又重新恶化。 * 提高辅助效果的其它措施 保持血容量平衡,既要补足,又要防止过多。 纠正酸中毒,保持酸碱平衡 纠正心律紊乱 应用正性肌力药物,维持一定的动脉压和血管张力,升压药根据血压回升情况逐渐减量,不能减得太快。 * 护理 一、常规护理 二、基础护理 * 一、IABP的常规护理 1、球囊导管的固定 2、观察反博效果 3、观察心电图变化 4、球囊导管的护理 5、抗凝治疗的监测及护理 6、足背动脉的监测及护理,预防血栓形成 7、导管穿刺处的护理 8、体位的护理 9、拔管的护理 10、正确应用各种血管活性药物(Dopa、 Dobu 、NG、NE去甲肾上腺素) * 1、球囊导管的固定 缝合固定股动脉穿刺点及氦气管之Y形处;用宽约5cm、长20-30cm的大敷贴沿大腿纵向固定,再以蝶形胶布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。 * 2、观察反博效果 (1)循环改善:皮肤、面色渐红润;鼻尖、额头及肢体末端转暖;中心静脉压、肺动脉压下降;尿量增多。 (2)心泵有力:舒张压、收缩压回升(前者高于后者);平均动脉压回升;心排血量回升;正性肌力药用量减少。 * 3、观察心电图变化 (1)正确选择电极片粘贴的部位,并牢固固定,避免脱落或接触不良。 (2)连接一个“R”波向上的最佳ECG导联,确保QRS波幅0.5mv 。0.5mv不能有效触发球囊周期性启动 。 (3)密观心律、率变化。检测心率、律,及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊
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