第十六章节药理.ppt

疼痛 一种因组织损伤或潜在的组织损伤产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化。 剧烈疼痛可引起机体生理功能紊乱，甚至诱发休克。 机体的保护机制之一 临床多种疾病的常见症状;疼痛分类;;广义的缓解疼痛药物;第一节 阿片受体激动药;吗啡（morphine）;【体内过程】 吸收：口服吸收快，首关消除明显，F=25%，常用注射给药。 分布：1/3与血浆蛋白结合，分布在血流量丰富的组织器官，以、肝、肾、脾最高。脂溶性较低，仅有少量进入CNS,但足以发挥药理作用。 代谢：在肝脏代谢，II相反应，产物主要为吗啡-3-葡萄糖醛酸和吗啡-6葡萄糖醛酸。产物之一吗啡-6-葡萄糖醛酸依然具有药理活性，且镇痛强度比吗啡高。 排泄：肾脏。乳腺。肾功能减退者排泄慢，蓄积中毒。;药理作用;1. 中枢神经系统作用： （1）镇痛、镇静、致欣快： （2）镇咳 （3）抑制呼吸： （4）其他中枢作用：;2、心血管系统作用： 治疗量： 不影响心功能。 能扩张阻力血管及容量血管，减轻心脏负荷，引起体位性低血压（心源性哮喘）。 原因： ①它降低中枢交感张力，扩张外周小动脉。 ②降压作用部分与吗啡释放组胺扩血管有关。 ③吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，脑血管扩张而颅内压增高。;最近还发现吗啡类药物能模拟缺血性预适应对心肌缺血性损伤的保护作用，减小梗死病灶，减少心肌细胞死亡。;3.平滑肌兴奋 (1) 消化道：止泻、致便秘;4、抑制免疫系统 包括淋巴细胞的增殖、细胞因子的分泌、自然杀伤细胞的细胞毒作用等。 抑制HIV病毒蛋白诱导的免疫反应(吸毒者易感染HIV).;镇痛作用机制-中枢抗痛系统;中枢镇痛系统的构成;阿片受体的特点;阿片受体的细胞内信号转导机制;中枢镇痛系统;图19-1 阿片类镇痛药作用机制示意图;中枢镇痛系统;临床应用;临床应用;临床应用;?癌痛镇痛三阶梯疗法;吗啡的不良反应;不良反应;不良反应;药物戒毒;不良反应;禁忌症;可待因（codeine，甲基吗啡）;第二节 人工合成镇痛药;药理作用;镇痛 心源性哮喘 麻醉前给药和人工冬眠;不良反应;药物;曲马多;阿片受体拮抗药;? 鸦片、海洛因、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因等国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和神精药品。 ?某些医疗应用的药物，吗啡、哌替定等在被非法滥用时，也视为毒品。 ;“6·26” 国际禁毒日;思考与讨论