肾上腺占位切除术___标准相关的护理事项说明计划.pptVIP

LOGO 腹腔镜左肾上腺占位切除术 标准护理计划 查房目的 了解腹腔镜左肾上腺占位切除术术术前术后的护理要求，引流管的护理，并发症的护理及观察。 使护理措施落实到位，让患者得到有效的护理，防止并发症的发生 概述 肾上腺肿瘤 肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。 解剖位置 人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。 肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。 病因和病理 醛固酮瘤 最多见，多为一侧腺瘤直径1－2CM，患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律平行，而对血浆肾素的变化五明显反应。少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高，称为肾素反应性腺瘤 病理生理 储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多 血管对NE的反应性增强 排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少，心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸”现象 大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功能障碍 低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多，可出现肢端麻木，手足搐搦 临床表现 高血压 神精、肌肉功能障碍 肌无力、周期性瘫痪 肢端麻木，手足搐搦 肾脏 浓缩功能减退，多尿，夜尿多，口渴多饮 易并发尿路感染 尿蛋白增多，少数发生肾衰竭 心脏表现 ECG低钾表现 心律失常 治疗 手术治疗为醛固酮瘤的根治方法 病人的基本情况 姓名：江秀芳 籍贯：江苏海安 性别：女 入院时间2013-06-28 年龄：44岁 病史陈述者：本人 婚姻状况：已婚 可靠程度：可靠 与07-17号转入我科 主诉：反复头痛，头晕四年加重恶心三天。 现病史：患者四年开始反复出现头痛，头晕症状，多于疲劳或情绪紧张时出现，休息后缓解已多次测血压发现血压升高最高270/150，间断服用北京降压0号，未定期测血压。 既往史：既往有慢性胃炎病史，否认肝炎、伤寒、结核等急慢性传染病，无心脏病、高血压，糖尿病病史，无手术外伤、输血史。 家族史：家族中无类似疾病，否认有传染病及遗传病史 过敏史：无食物及药物过敏史 1.饮食：食欲可 2.睡眠：睡眠可 3.排泄：每天大便一次，排尿正常 4.自理与保健：生活自理，平常无 预防保健措施 体格检查 体温：36.2℃ 脉搏 68次/分 呼吸：18次/分 血压：270/160mmHg 入科后治疗及护理 一级 低盐低脂饮食 自备药 可乐定75毫克 美托洛尔6.25毫克 螺内酯40毫克 专科检查 心电图示 左心室肥厚及劳损。 肾功能 尿素87,4 肌酐159.7 血电解质 血钾2.14 CT 左侧基底节区软化灶，左侧脑室旁缺血性改变 心包积液 尿常规 尿蛋白3+，隐血弱阳性 LOGO 术后基本资料 2013-07-17 13:30在全麻下行腹腔镜左肾上腺占位切除术，于15:50返回病房，术后予一级护理，禁食，吸氧尿管留置，负压球引流，心电监护等处理 根据患者病情 ----------制定护理计划  术前护理诊断