门脉高压医疗护理事项说明.ppt.ppt

护理诊断 潜在并发症:上消大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。 焦虑或恐惧:与大出血、担心预后、惧怕死亡有关。 体液过多(腹水):与低蛋白血症、血浆胶体渗压降低、醛固酮分泌增加有关。 营养失调(低于机体需要量):与肝功能损害、蛋白摄入不足、消化吸收障碍有关。 潜在损伤:与三腔管长时间压迫、分泌物误吸、食管囊上移咽喉部有关。 有感染危险:与免疫力低下和手术有关。 知识缺乏:出血预防、饮食要求、出院后自我照顾。 教学大纲： 掌握病因病理、辅助检查、治疗要点。 熟练掌握临床表现、护理措施。 门静脉高压症病人的护理 病例介绍 患者：郑作阳 男 54岁 病例号：124452 诊断：肝硬化肝功能失代偿期， 脾大脾功亢进、门脉高压症。9月8日入院我院消化二科，经内科系统保守治疗后，于10月3日转入普外一科，经充分手术准备于１０月９日行脾切除、贲门周围血管离断术。今日为术后第七日。给予二级护理，半流食 症状体征： 入院生命体征：体温：364 OC 脉搏：80次/分 呼吸16次/分 血压：110/84mmHg。面容黄白，较消瘦，体重68kg 皮肤粘膜完整无黄染，典型肝病征为肝掌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 腹 部：无腹膜刺激症，脾脏触诊中度大 、腹水。 治疗：给予保肝、利尿 内科治疗：因病人有腹水给予口服螺内酯5片 、速尿片2片 一日一次。 莫沙必利5毫克、培菲康0.63一日三次（餐前）口服 心得安5毫克 一日两次口服 链霉素片1.0、甲硝唑片0.4一日两次口服 枸橼酸钾颗粒1袋 一日三次口服 0.9％生理盐水100毫升 韦迪40毫克 一日一次静点 异常的化验 血常规：血红蛋白：９１ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９ｇ／ｌ）　 　　　　白细胞：　１．５３　（正常值３．５－　９．５） 　　　　红细胞：　３．０６ （正常值３．９－　５．９） 　　　　血小板：　２２　 （正常值　９９－３０３） 肝 功：总胆红素：异常３５．６ｕｍｏｌ／ｌ （正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ） 　　 　胆碱酯酶：３４００Ｕ／Ｉ （正常值　５１００－１１７００Ｕ／Ｉ） 凝血常规：异常纤维蛋白原１．６９ｇ／ｌ （正常值２－４ｇ／ｌ） 门静脉属支 门 静 脉 属 支 乙肝、 概 述 门静脉高压症概念：正常门静脉压力为13-24厘米水柱（平均18厘米水柱），使门静血流阻，血液滞时，则门静脉压力？，出现门V压力增高的症和体，叫做门V高压症。临床表现？ 解剖概要：门V主干是由肠系膜上、下V和脾V汇合而成，脾V的血回流约占20％。在肝门处门V分为两支，入左、右半肝，进肝后逐分支，其小分支和肝A小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央V、肝V，进入下腔V。门静脉系统是位于两毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端肝小叶的肝窦。 肝脏的血供70-80％来门V，20-30％来肝A，由肝A的压力和含氧量高，故门V和肝A对肝的供氧比例约各占50％。 门V系统和腔V之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。 （一）胃底、食道下段交通支 　　 （二）直肠下端、肛管交通支 　　 （三）腹壁交通支 （四）腹膜后交通支 护理评估 健康史：门V高压症的病因(国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性占前三位 ,国外:酒精性、肝炎后、胆汁性,肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘连 )，可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最常见，约占90%左右。 病理：脾肿大，脾功能亢进；交通支开放；腹水形成。 身体状况 脾肿大、脾功能亢进:门脉压升高，脾脏充血肿大。脾功能亢进，如贫血，血细胞及血小板减少等。 呕血和黑便:曲张静脉破裂出血是门脉高压最凶险并发症，一次出血可达1000-2000ml。肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧坏死极易诱发肝性脑病。首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。 腹水:肝功能严重受损表现。肝外型肝功正常，一般没有腹水。 其他:腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔。 实验室及其它检查 血常规:血液检查，肝功能，凝血酶原时间 B超 X线 肝功能表1 Child肝功能分级表2 治疗 基本治疗仍然是内科治疗。 主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及 脾功能亢进、大量而顽固性腹水。 曲张静脉出