静脉操作具体规范要求解读.ppt

《静脉治疗护理技术操作规范》  ——国家卫生行业标准解读  来源 主要依据 ?临床护理实践指南（2011版） ?美国静脉输液学会（INS）指南 ?静脉输液治疗护理学 ?静脉治疗护理实践 * 静脉治疗护理技术操作规范概要 1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护 ?范围 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。 导管相关性血流感染 （catheter related blood stream infection） 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 术语和定义 术语和定义 药物渗出 （infiltration） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 （extravasation） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 （spill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表 面、台面、地面等。 基本要求 标准 5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。 解读 护士应该对患者、看护者、法定授权人进行关于输液治疗和治疗计划内容的教育，包括（但不仅限于）治疗的目的、预期的结果和/或治疗、输液治疗目的，与输液装置有关的护理，潜在的并发症，或与治疗及疗法有关的不良事件，以及风险和受益 操作程序——基本原则 标准 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 基本原则 标准 6.1.7 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 6.1.8 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 操作前评估 标准 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 解读 减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎，保证充分的血液回流 操作前评估 标准 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 解读 谨慎选用头皮钢针给予短期单次（小于4h）的 静脉输液治疗 可用于患者单次采取血标本 操作前评估 解读 ?静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药 操作前评估 标准 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 解读 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 不使用外周静脉输注的药物：持续刺激性药物、 发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或者高于9 的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L 的液体等药物 操作前评估 标准 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 PN 标准 宜现用现配，应在24小时内输注完毕。 存放应放在4℃冰箱内的PN，应复温后再输注。 应使用单独输液器匀速输注。 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。 在输注的PN中不应添加任何药物。 静脉导管维护 标准 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 静脉导管维护