采用药品分类和限定日剂量应对病例组合和预定额付费的实施_精品.doc

采用药品分类和限定日剂量应对病例组合和预定额付费的实施 医家之言;蠡 采用药品分类和限定日剂量 应对病例组合和预定额付费的实施 张慧英胡牧 (北京大学第三医院北京100191) 【摘要】在医疗保险经办机构采用按病例组合预定额支付后,医疗服务提供方将会积极控制成本; 药品分类和限定日剂量(ATC/DDD)系统是应对病例组合预定额付费较为合适的医疗服务产出管理工具, 将帮助医疗机构采购相对质量好,价格合适的药品. 【关键词】病例组合;预定额付费;药品分类;限定日剂量 【中图分类号】F840.684C915.7【文献标识码】A【文章编号】1674—3830(2011)1O一55—5 doi:10.569/j.issn.1674--5850.2011.10.15 TIIleDrugClassificationandDefinedDailyDoseCasemixandReserveAmounttoPay theImplementationHuiyingZhang,MuHu(PekingUniversityThirdHospital,Beijing,100191) 【AbstraetlInthemedicalinsuranceagenciesusedbycasesportfoliopayment,aftermedicalservice providerwillactivelycontrolcosts.Drugsclassificationanddefineddailydose(ATC/DDD)systemiscases portfoliofeesshouldbemoreappropriatemedicalmanagementtools,willhelpmedicalagencyprocurement servicesoutputrelativelygoodqualityandpricessuitabledrugs. [Keywords]case梞ix,portfoliopayment,drugclassification,defineddailydose 医疗保险基金支付管理面临着 来自多方面的挑战.其中主要有医 疗需求增长较快;个人负担比例相 对较高;医疗服务资源消耗较高, 且核心医疗服务与非核心医疗服务 比例严重失衡,非核心服务如药品, 耗材,检验和检查等占80%以上, 而核心服务如医疗,护理,管理等 不到20%.主要原因是人口老龄化 加剧,以药养医机制没有彻底改变; 缺乏合适的医疗服务产出管理工具. 面对挑战,政府及其医保经办 机构势必加强管控,实施病例组合 和预定额付费方式就是管控措施之 一 .那么,医疗机构怎样应对病例 组合和预定额付费方式的实施呢? 这里,就选择合适的医疗服务产出 管理工具进行探讨. 一 ,医保机构实施病例组合和 预定额付费将成为必然趋势 医疗保险经办机构之所以会逐 步实施病例组合和预定额付费方式, 是因为目前病例组合(Case-Mix) 已成为国际公认的合适的医疗服务 产出分类方法.它是根据病情,临 床诊疗过程,资源消耗进行分类组 【收稿日期】201卜8—25 【作者简介】张慧英,北京大学第三医院药剂科副主任药师,主要研究方向:药品分类. 合,同一类病例归为一类医疗服 务产品,使医,保,患能够达成基 本共识.病例组合的类型有诊断相 关组(DRG),门诊病例组合(APC) 和资源利用病例分类(RUG).诊 断相关组适用于危,急,重病例, 因其付费方式精细而缺乏弹性,付 费采用预定额,病组价格与同一病 组价格相同. 由于支付产出单位由项目转变 为病组,并采用预定额付费方式. 一 方面,这给医生选择治疗方式有 了更多的机会和空间;另一方面, 也给医疗服务提供方带来风险,同 时为医院医疗成本控制特别是药品 使用管理增添了动力.目前,有的 圄糟廉保瑜53 医家之言 城市在整体住院医疗服务成本中药 品和耗材占到了总成本的66%,其 中药品成本达到36%,而澳大利亚 仅为8%,这提示药品使用管理有较 大的空间. 二,医疗机构采用药品分类和 限定日剂量的必要性 世界卫生组织专家委员会开展 的对药物市场的研究,包括药品供 给,处方药物利用的研究,其重点 是药物利用所引起的医药,社会, 经济的后果,以及各种药物和非药 物因素对药物利用的影响.这一 药品分类系统就是药品的解剖学, 治疗学,化学分类与限定日剂量 (ATC/DDD). 药品的解剖学,治疗学,化学 分类(ATC),是根据药物作用于器 官或系统,治疗学特性,药物的药 理学和化学特性对药物的分类系统. ATC将药物按5个级别分类: 第一级,解剖学分类,包括14大类; 第二级:治疗学上的分类;第三级, 在治疗学分类的基础上根据药理学 分类;第四级:表示化学分类;第 五级:表