新生儿感染性疾病(护生)演稿教学文稿.ppt

新生儿感染性疾病;感染性疾病概述;病理生理机制;新生儿的免疫功能;特异性免疫功能 发育状况 胸腺较发达 淋巴结发育不成熟 淋巴细胞：数目、分化均接近成熟。 免疫功能:未接触过抗原而没有经验。 体液：免疫球蛋白水平低（IgG除外） 细胞：相对较为成熟。 ;新生儿感染性疾病的分类;按感染部位分 呼吸道 肺炎 消化道 肠炎 皮肤局部 脐炎 脓疱疮 全身感染 败血症 中枢 化脓性脑膜炎 ;概述;病因与发病机制;出生时感染： 胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体污染的分泌物。 断脐时消毒不严发生的感染。 出生后感染： 上呼吸道下行播散。 经血循环播散而致肺炎感染。 ;临床表现;各种感染性肺炎的共同点 常缺乏典型的临床表现。 非特异性症状如反应差、哭声弱、拒奶等。 口吐白沫可为其常见症状。 严重时可出现呼吸浅促、发绀、体温不稳、呼吸困难、呼吸不规则或呼吸暂停。 肺部体征：也不明显，可仅有呼吸音粗。 严重者：可有肺部湿罗音、呼吸增快、呼吸三凹征呼吸困难症状以及发绀。 金黄色葡萄球菌肺炎：易并发气胸、脓胸、脓气胸而出现其相应的症状和体征。 ;肺炎对机体危害的机理 低氧 意义：提示体交换障碍。 正常血氧分压：90~98mmHg 低氧血症的标准：血氧分压＜60mmHg 呼吸衰竭的标准：血氧分压＜50mmHg 高碳酸血症 标准：动脉血二氧化碳分压＞ 50mmHg 意义：提示通气障碍—气道不畅。;诊断;临床表现 实验室检查 胸片 痰培养 血中的炎性指标 ESR、CRP、PCT、血常规、血生化等。;治疗;保持呼吸道的通畅： 全身药物治疗：缓解支气管的痉挛以及却痰：细辛脑。 雾化治疗：氨溴索、糜蛋白酶。 拍背吸痰。 合理的体位引流。 氧疗：维持必要的血氧饱和度。 其它 保证热量和液量的供给，维持水电解质平衡。 维持各重要器官的功能稳定。;常见护理诊断/问题;护理措施 ;拍背 拍背部位、拍背频率、拍背时体位。 吸痰 吸引负压：0.1~0.15 吸引管的选择：目前有带侧孔可供氧的吸引管，主要用于气管内吸痰。 吸引方法:尽可能无菌操作。吸痰管应一次性应用，接头应一人一换。 观察点 痰量、痰的性质、有无出血。 患儿：咳嗽反射???强弱、活动情况，机械通气患儿还要观察自主呼吸情况、对缺氧的耐受情况等。 ;体位引流 合并气胸患儿的体位 肺不张患儿的体位 胸腔积液患儿的体位 胸腔闭式引流患儿的体位 咳嗽时的体位 喂奶时的体位 喂好后的体位;氧疗 目的：维持适当的血氧分压，以保证有效氧供。 氧浓度的计算 21+氧流量*4 方式 鼻道管：一般用于氧浓度25%以下时，不高于28%。 鼻塞、面罩：最高可达到40%左右。 CPAP、可达50%以上 机械通气，可达100%。;维持体温 置辐射台：便于观察以及拍背吸痰的操作，有硬肿症者则放暖箱更佳。 控制辐射台温度于适宜范围： 一般29~30℃， 但刚出生的新生儿应稍高。 出现发热时应及时下调温度。 发热的处理 降低箱温或辐射台温度。 散包 温水浴。 必要时才遵医嘱给药。;保证热止与液体的供应 经口喂养 方式：自吮、鼻饲。 喂养时的体位。 量要记录准确。 观察： 患儿的吸吮能力、吸吮的协调性。 有无溢奶和呕吐、腹胀等。 大小便量及质。 每次喂奶前有无饥饿性哭吵等。 体重增长情况;肠外营养 静脉的选择。 营养液的配制量、质一定要准确。 营养液的输注速度：匀速。 静脉局部的观察。 血糖的监测。 ;病情的观察 一般情况：反应、哭声、咳嗽能力、吸吮力等。 呼吸的观察：方式、频率、三凹征、发绀。 痰液的观察 重要生命体征： 呼吸、心率、神志。 其它 睡眠姿式、四肢活动、对声光的反应等。;交叉感染的防止 洗手：自已做到，还要对医生的监督。 吸痰及其它操作时的无菌操作。 用物的专用。 床位的位置的安排。 环境的清洁。 ;健康教育 目的： 让家长了解新生儿肺炎缺乏特异表现的特殊性，使其重视并配合治疗，治疗愈出院后正确护理和防止再次感染。 方法及内容 讲解肺炎相关知识 新生儿尽量少接触不必要的人员。 保持环境温度和湿度的适宜，保持通气。 适当的穿着衣物。 及时的更换衣物尿布。 正确的喂奶姿式。 正确的拍背方法。;