新生儿机械通气知识介绍.ppt

新生儿机械通气 新生儿科 肖瑶;内 容 概述 新生儿呼吸机的选择及临床应用 机械通气模式及参数 呼吸机的撤离 机械通气的日常护理;什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸， 增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗， 节约心脏储备能力的装置。 ; 呼吸机的发展 1779年，Curry首次在人体进行了气管插管。 ? 1880年英国的MacEwen首次行经口气管插管。 ? 1895年Kirstein在柏林首次介绍直接喉镜的应 ? 用。 1907年美国的Jackson医师将其加以改进。此后， ? 喉镜直视下气管插管方法便成为标准技术。 现代新生儿机械通气开始于 1953年Donald ? 与Lord的报道 1971年，Greory报道了使用持续正压通气治 ? 疗RDS 1971年，Kirby发明了IMV 1971～1995年，大量使用新生儿呼吸机 ? 高频正压通气，体外膜肺的发展 ? 1990年，美国FDA批准肺表面活性物质销 ? 售，使RDS治疗有了新方法;呼吸;按照与患者的连接方式分为　　 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者;;按驱动方式分类 　　 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。　 　　电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。 　　气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。;按通气模式分类 　 定时通气机（时间切换）： 按预设时间完成呼气与吸气转换。 定容通气机（容量切换）： 按预设输出气量完成呼气与吸气转换。 定压通气机（压力切换）： 按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。 定流通气机（流速切换）： 按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。;定压型（Pressure-limited） ? 当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送 ? 气，由吸气相切换为呼气相 包括压力控制（PC或A/C）??压力支持(PS)， ? 双水平气道正压(BiPAP)，分钟指令通气（MMV）;按压力和流量发生器分类 　　 恒压发生器：通气源驱动压低，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。 　　非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气流受驱动压 和肺内压双重影响。 　　恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。 　　非恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。　 　　压力发生器适用于肺功能正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。;便携式无创呼吸机;无创;;国产常频呼吸机;什么时候需要使用呼吸机;当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。 ;呼吸机使用绝对指征 长时间的呼吸暂停 ? PaO250-60mmHg,FiO2 60%-70% ? PaCO2 60mmHg,伴持续酸中毒 ? 全身麻醉患儿 ;新生儿呼吸机的选择 定时、限压、持续气流型呼吸机 应考虑： 适合新生儿呼吸生理要求 ? 根据疾病种类选择 ? 对通气模式的要求 ? 经济情况;;呼吸机的禁忌症;通气模式;通气模式 压力支持通气(PSV):是一种压力辅助通气模式,自主呼 吸触发预置气道正压作为吸气时辅助.吸气的启动时间,流速和容量均由患者自己控制. 呼气末正压通气(PEEP):由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上. 持续气道正压通气(CPAP):在自主呼吸时,吸气和呼气期均保持气道正压,因而可防止肺泡萎陷,增加功能残气,改善肺的顺应性.;同步间歇指令通气(SIMV):在同一分钟内即有机械通 气又有自主呼吸,共同构成每分钟通气量,目前的观点认为应首选此模式,尽量避免人机对抗,主要用于撤机前. 高频通气(HFV):是一种高频率低潮气量,非密闭气路条 件 下的通气模式,频率为正常呼吸频率的四倍以上,潮气量接近或低于解剖死腔.;高频通气;新生儿机械通气参数;每分通