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谢珺田 * 常用疼痛评估工具 山东省立医院疼痛科 谢珺田 Email: xiejt@163.com International Association for Study of Pain, IASP 慢性疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病 The 9th World Pain Congress 疼痛是第五大生命体征 The 10th World Pain Congress 疼痛的概念 疼痛（Pain）是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括两种成分： 伤害性刺激作用于机体所引起的痛觉； 个体对伤害性刺激的痛反应，并伴随有较强烈的情绪色彩，表现为一系列的躯体运动性反应和植物内脏性反应。 疼痛的特点 疼痛的作为感觉，与视、听、触、压等感觉不同。首先，痛觉不是一个独立的单一的感觉，往往和其他感觉混杂在一起，组成一种复合感觉；其次，痛觉伴有强烈的情绪色彩，构成相当复杂的心理活动。痛还具有“经验”的属性，同样的损伤对不同的人，甚至同一个人在不同的时间里都会产生不同的结果。因此，疼痛作为感觉，既有生理学范畴的感觉、知觉的内容，也有心理学范畴的心理经验成分，另外还受环境、社会因素的影响。 疼痛的意义 疼痛具有保护机体避免伤害的作用，即痛觉可作为对于机体伤害的一种警告，引起机体发生一系列防御性保护的反应。先天性无痛的病人，往往发生严惩的损伤而不觉疼痛，甚至因此导致死亡。但一方面，疼痛经常伴有组织细胞的损伤。疼痛作为机体伤害的报警也有其局限性，如癌肿等恶性疾病，事先并没有痛，当人们感到疼痛时，为时已太晚。而某些长期的剧烈疼痛，对机体成为一种不可忍受的折磨。因此，如何能有效地同疼痛作斗争，克服疼痛带来的不利影响，是医务工作者必须解决的任务。 疼痛的分类（1） 根据疼痛的性质，人们常将疼痛分为三类： 刺痛,又称快痛,第一痛.其特点是感觉清晰、尖锐、定位明确，迅速发生迅速消失，情绪变化不明显； 灼痛，又称慢痛，第二痛。其特点是痛觉缓慢形成，持续时间较长，定位较差，呈烧灼感使人不易忍受，常伴有植物神经系统的反应； 酸痛、胀痛、绞痛，多半属内脏痛或深部组织痛，疼痛性质不易描述，定位很差，可引起明显的情绪变化和内脏、绞痛或深部组织痛，疼痛性质不易描述，定位很差，可引起明显的情绪变化和内脏、躯体反应。 疼痛的分类（2） 疼痛可根据发生的部位、原因、性质分为如下几类，对诊断、治疗有密切关系。 末梢性疼痛peripheral pain 浅表痛：是指对皮肤、黏膜的机械性、化学性、物理性刺激所致的疼痛，其特点是有明确的定位，多诚局部性，似刀割样、针刺样的锐痛。 深部痛：是指腹膜、胸膜、内脏、关节等部位受刺激而产生的疼痛，其特点是无明确的定位，不呈局部性，似捆紧样的钝痛，在时间长、刺激性强时觉到扩散范围广。深部痛有时伴有下述的牵涉痛，常出现汗腺分泌异常，肌肉痉挛。当内脏受到平滑肌收缩、扩张、缺氧等刺激时觉得疼痛，但对成为浅表痛原因的刺激，却不觉得疼痛。当邻近内脏的壁侧胸膜或腹腔受某种刺激，或者肠系膜血管受刀、针刺激时，疼痛更加明显。 牵涉痛：是指从疼痛刺激部位放散到其他部位出现的疼痛，通常伴有深部痛。被投射的疼痛多半变成浅表痛。有时除疼痛外还伴有该部肌肉挛缩、植物神经异常，如血管运动障碍、发汗异常等现象，疼痛向受刺激部位之后的脊髓节段或邻近节段区域放射。 中枢性疼痛：对脊髓、脑干、丘脑、大脑皮质等中枢发放的刺激，如脑肿瘤、脊髓空洞症、脑出血等，可成为中枢性疼痛的原因。有两种情况：一是刺激不向任何区域投射；向末梢部位投射时，疼痛好像停留于该部位。例如，丘脑部病变投射到下肢时，好像疼痛是因为下肢病变而发生的，但此时尽管阻断坐骨神经或做腰部硬膜外阻滞疼痛也不消失。中枢性疼痛的治疗非常困难，不能期待用神经阻滞方法治疗，而常以作用于大脑皮质的麻醉药来使疼痛减轻或消失。 心理性疼痛：病人虽无确切的病变，但诉说顽固的疼痛，此时可按心理性疼痛论处。此时常以头痛形式表现，但也有时以腹痛等其他部位的疼痛形式出现。从解剖学、神经学角度很难解释所发生剧烈的疼痛。在检查时，疼痛部位和疼痛强度随着心理影响而改变，病人以特殊的不可思议的语言来表现自己疼痛者，均可怀疑为心理性疼痛。此时常伴有神经症、外伤神经症或精神分裂症的症状。 轴三 疼痛的类型及特征 未记录、不适合或不知道 0 单一，短暂（例如动脉瘤破裂、踝关节扭伤） 1 持续或近似持续性，无波动（例如腰腿痛） 2 持续或近似持续