神经外科危重病人救治策略培训资料.pptVIP

控制脑水肿、降低颅内压 20％甘露醇250m1，静脉滴注（30min），每日2 - 4次 甘油果糖250 - 500ml，静脉滴注，每日1 - 2次 速尿 20 - 40mg，静脉注射，每8 - 12小时 白蛋白 10-20g，静脉滴注，每日1次 手术治疗 1、小脑出血 2、颅内压增高或脑疝早期征象 3、脑叶内血肿或出血性脑梗死 血肿量和部位： 1、10ml 不手术 2、10 - 30ml 暂不手术，密切观察 3、﹥30ml 手术治疗 4、濒死状态 抢救治疗 蛛网膜下腔出血 临床分类： 自发性SAH 外伤性SAH - 多伴发于颅脑外伤 继发性SAH - 脑实质出血破入 主要病因： 动脉瘤 - 占SAH的80%，前循环多见80-90% 先天性动脉瘤： 90% 动脉硬化性动脉瘤： 7% 感染性动脉瘤： 1% 动静脉畸形（AVM）- 次之，额顶区多见 临床特征 发病年龄：青壮年多见（35-65岁） 发病情况：起病急骤（数分钟计） 起病诱因：活动用力或激动病史 局灶神经功能障碍少见 脑膜刺激表现突出* 短暂意识障碍（一过性） 临床表现 突然发生头痛伴呕吐 一过性意识障碍 脑膜刺激征：颈项强直、Kernig’s 征 动眼神经麻痹（后交通动脉或小脑上动脉） 眼底检查：玻璃体下出血 腰穿 C.S.F呈均匀血性（三管实验） 急诊CT示脑蛛网膜下腔积血 SAH的危险性 SAH再次破裂（复发）： 3-4周内易复发，死亡率成倍增长 脑血管痉挛（引起局灶性脑缺血）： 可在3天 - 1月许发生，与出血量相关 脑积水（脑脊髓液吸收循环障碍）： 发生较晚，1 - 2周后出现，或与药物相关，如抗纤容类药物 SAH治疗 避免SAH再出血(绝对卧床，搬动轻微，安抚心情、避免激动，适当止痛，抗纤溶药物) 防治脑血管痉挛和其它并发症(抗脑血管痉挛) 病因治疗（DSA后手术或介入治疗） 并发症的治疗 蛛网膜下腔出血的抢救 早期血管造影 72小时左右 择期血管造影 3-4周后 治疗手段 发现病因，手术治疗或血管内介入治疗 容易发生再次出血，死亡率极高（大于50%） 发现动脉瘤 动脉瘤术前CT 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 颅脑损伤的处理经验 着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等疾病的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织的进一步损害。 颅脑损伤的诊断程序 病史 伤情轻重 闭合性或开放性 根据体征和 CT确立诊断 病情观察 1.意识 2.瞳孔 3.神经系体征 5.其它 4.生命体征 颅脑损伤现场急救 中国有“抢救一条龙 ”的说法和做法 而龙头就是第一现场 现场急救注意事项 对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚，会不会说话。 查看伤者的血压、脉搏和呼吸，判断有无休克、呼吸困难等。 检查胳膊、腿、胸、腹部等，正确搬动病人。 要保证伤者的呼吸道通畅。 呼吸道通畅极为重要 清除呼吸道分泌物 呕吐是将头转向一侧以免误吸 深昏迷者须抬起下颌或留置口咽通气道 环甲膜穿刺或气管切开 转运的医院需掌握两个原则 就近，抓紧时间，抢救脑外伤，时间就是生命 医院应有急诊CT和神经外科绿色通道 颅脑损伤的救护 检查ABC 头部检查 头皮血肿 进一步检查 头皮裂伤 止血包扎等 进一步检查 CPR 呼吸道畅通 耳鼻漏不堵塞 头颈部固定 硬质担架运送 启动EMS 骨折 欧洲成人重型颅脑损伤诊治指南 入院前和入院时处理 记录 恢复和稳定有效的通气和循环 转院前，必要时气管插管，机械辅助呼吸 高流量吸氧预防低氧血症 维持血压 受伤时间、原因和性质 神经系统状况 其它伤初步检查，可酌情作头颅、颈椎、骨盆和其它部位X线检查，有无胸腹伤，如有低血压应在转院前处理 二、脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫” 。 脊髓损伤分类 脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤 脊髓损伤检查 全身检查 注意有无复合伤，勿因搬动病人加重损伤 局部检查 局部有压痛、肿胀、畸形及棘突分离 神经系统检查 辅助检查 X线平片、CT、MRI 脊髓损伤治疗 1、搬运和转运： 脊髓损伤主要是由脊柱骨关节损伤造成的，因此在搬动和转运中必须保持脊椎骨的原位，切忌扭曲。故搬运中要保持脊柱固定，使病人卧硬板床上，头颈部吊带牵引以策