神经外科常见卧位新演稿幻灯片培训稿.pptVIP

神经外科常见卧位;正确卧位的意义：; 脑挫裂伤未手术患者： （1）低颅压病人取平卧位，防止颅内压降低使头痛加重。（2）颅内压增高时取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。（3）脑脊液漏时，取平卧位或头高位，以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连封闭。; 脑挫裂伤术后患者： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流,减少颅内充血,降低颅内压力及减少脑水肿。意识不清或伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头侧卧位，以利咽喉部及口腔分泌物引流，防止误吸和窒息。;; 脑震荡的患者：卧床休息1~2周 颅盖骨折者：卧床休息，抬高床头15°~30 ° 头皮血肿的患者：自动体位。有休克征象者取平卧位，疼痛剧烈者取头高卧位。 头皮撕脱伤者:避免压迫创伤局部。头皮全部撕脱者，术后为保证植皮或皮瓣存活，除短暂俯卧位外，应整日端坐。; 颅底骨折的患者： 脑脊液鼻漏者绝对卧床休息，床头抬高15 °~30 °，借重力使脑组织贴近颅底脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。脑脊液耳漏采取半卧位，半卧向患侧,防止脑脊液逆流引起颅内感染及防止脑脊液流入呼吸道造成误吸，而且角度不宜太大,不能采用坐位,以免脑脊液的不断流失,引起颅内低压。持续时间为脑脊液漏停止后3～5d 。绝大部分患者伤后一周内漏口自行愈合。脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气者，应开颅手术修补漏口。 ;颅内肿瘤包括脑膜瘤，胶质瘤，蝶鞍区肿瘤（包括垂体瘤，颅咽管瘤，鞍区脑膜瘤），听神经瘤（位于岩骨斜坡取及桥小脑角区），第四脑室肿瘤，脑干肿瘤，小脑肿瘤等。 颅内肿瘤术前体位： 颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可去任意卧位，以促进病人舒适。;脑膜瘤、胶质瘤术后体位： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流,较大脑膜瘤切除术后，局部留有较大腔隙，应禁止患侧卧位，以防脑组织移位及脑水肿。 颅咽管瘤，鞍区脑膜瘤，垂体瘤开颅手术患者术后：全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，清醒后血??平稳者可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。体积较大的肿瘤切除术，手术切口应保持在头部上方，以免脑组织突然移位。术后3-4天，引流管拔除后，病人可半坐卧位，如无不适可5-6天后下床。;; 听神经瘤术后： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15-30度。术后72小时禁止患侧卧位：因肿瘤靠近脑干，尤其是肿瘤较大者，肿瘤切除后，原肿瘤部位形成空腔，以及广泛外减压而软化了的颅壁将影响术后颅内压的调节，破坏正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用，脑干容易随头位改变发生移位，出现呼吸抑制、意识障碍、血压心率改变等症状。72h后，脑组织肿胀，脑水肿使空腔变小，头位改变不会再发生脑干移位，但要注意翻身时保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲。 ; 后颅窝肿瘤如第四脑室肿瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤手术后： 应取患侧向上的侧位或侧俯卧位。可防止脑脊液切口或切口皮下积液，还可防止脑室导水管阻塞,引起颅内积水,导致颅内压力增高,使病人出现头痛,剧烈呕吐,严重时可发生枕骨大孔疝。后颅窝肿瘤, 大部分有后组颅神经损害,吞咽咳嗽功能障碍,取侧卧位以免口腔咽部分泌物误入气管,对于幕上去骨瓣减压的病人,勿向患侧卧位,以免压迫创口周围及脑组织,引起局部水肿或坏死,增高颅内压。枕大孔区畸形颅后窝减压术后，搬动病人要固定好头部，不能过度屈伸，做到轴线翻身，以防发生寰枢椎脱位，出现呼吸骤停。 ;颅骨修补患者：术后平卧3-4d后，改为头高位。避免残腔出血。 钻孔引流患者：术后平卧3d后，改为头高位。 气颅患者术后头高位，便于引流管引流气体。 三脑室造瘘患者：对体位没有特殊要求，术后半天至一天平卧位即可，便于积水引流。 脑室腹腔分流患者：术后平卧一天后，可改为头高位。现在引流管比较好，很少出现颅内压较低。 三叉神经痛术后，面神经痉挛术后：术后平卧一天后，改为头高位，避免患侧卧位，促进静脉回流。;颅内动脉瘤患者： 术后砂袋压迫6小时，患肢伸直12小时，24小时内不可下床，以后逐步过渡到下床活动。 脑出血者： 当血肿较小时宜采取健侧卧位，以改善出血灶周围脑组织瘀血、肿胀，当血肿较大时宜取患侧卧位，避免血肿压迫健侧脑组织。 腰穿术后去枕平卧6h。因腰穿后放出一定的脑脊液,形成上下脑脊液压力不平衡,而且脑脊液循环需要6h,最快也要4h,若过早改变体位坐起或站立,使脑脊液循环加快引起颅内低压,还易引起脑疝的发生。另外要防止脑脊液自穿刺处漏出,使脑脊液循环加快,引起颅内低压,头痛。 ; 脊髓病变患者： 手术后应使用硬板床,采用平卧位4～6h ,因手术部位在背部,平卧可以压迫止血,头部不宜抬高,在翻身时,要保持头、颈、躯干为水平