疼痛评估2013.9.23金典版讲解材料.pptVIP

文 彦 四川省肿瘤医院肺部肿瘤病区 2013.9.23 1623580318@ 癌痛评估 掌握评 估方法 合理动 态评估 完善滴 定记录 熟悉疼痛 护理操作 做好健 康教育 重视人 才培养 疼 痛 护 士 职 责 内容提要 了解 疼痛护士职责 评估原则细解 癌痛评估相关知识 评估的对象、方法 怎样评估 评估中应注意的问题 特殊患者的评估 掌握 熟悉 疼痛的定义 疼痛-是“一种不愉快的感觉和情绪上的主观感受 癌痛-是癌症引起的疼痛 疼痛 与生俱来 伴随人 的一生 癌痛的分类 按作用分： 生理性疼痛（有益）和病理性疼痛（无益） 按病程分： 急性疼痛和慢性疼痛 按性质分： 躯体疼痛、内脏疼痛及神经疼痛 癌痛的特点 是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历 是以患者所描述的疼痛程度为准，而不是以医生、护士及家属等人所认为的为准 疼痛处理流程 常规、量化、全面、动态评估 评 估 原 则 1 医护人员主动询问患者有无疼痛 常规评估疼痛病情并进行记录 入院后8小时内完成常规评估 2 3 4 疼痛常 规评估 疼痛量 化评估 疼痛全 面评估 疼痛动 态评估 是用疼痛程度评估量表来进行评估 需要患者配合 重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度 用BPI量表来评估疼痛对患者的影响 首次全面评估应在入院24h内完成 治疗中，应在止痛治疗3天或达到稳定缓解状态时再评，原则上≥2次/月 持续、动态评估疼痛患者的疼痛变化情况 包括疼痛时间、部位、强度、性质、用药情况、缓解或加重变化、不良反应等 疼痛评估原则细解 无需忍痛（痛要大声说出来） 正确使用评估工具 连续评估、记录 对象 使用 量表 方 法 记 录 工 具 评 价 护士在疼痛评估中需注意的问题 Why What How When 如 何 评 估 原则—基于个体需求 患者：容易理解及擅长使用 医护人员：容易理解、评分和记录方便 疼痛评估宣教有统一标准 整个住院过程用同一种测评方法 特殊患者采取综合评估 选择评估工具的要求 脸谱评分法 0 1 2 3 4 5 　　　　　　　　　 数字评分法 (0-10,0表示无痛，10表示剧痛) （ NRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 　　　　　　　　　　 　　　 无痛 剧痛 1-3轻度痛 4-6中度痛 7-10重度痛 如何选择评估工具 首选－受成年患者的喜爱 使用简单，效果最好 适用于多次评估 适用于电话随访 多种文化背景都适用 记录方便 疼痛数字评分法（NRS）优点 睡眠 影响你疼 痛的标志 重度≥ 7 持续、剧烈痛、无 法入睡、必须用药 0-10数字评分法（注意4和7这两个数字） 如何判断你的疼痛程度 轻度1-3 痛可忍受、基本不 会影响睡眠和工作 无痛0分 正常工作 中度≥ 4 持续痛、睡眠有 影响、要求用药 --- --- --- 不会评 不会讲 失真严重 患者不知道如何评估自己的疼痛强度 --- --- --- 患者不知道如何将疼痛强度转化为数字或脸谱告知医护人员 往往想当然说个数字或指个脸谱，严重干扰癌痛规范化治疗 评估中发现 每月集中宣教 每周宣教 疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历 以患者所描述的疼痛程度为准 需要患者准确进行自评 自评表的应用 床旁个体化再指导、落实 个体化督促指导再评估 癌痛自评表的使用 NRS≥4分的患者发放癌痛自评表 注：文彦，刘晓琴，谭晓辉等.癌性疼痛自评观察表的设计与应用.中华现代 护理杂志 2012，10（30）；并获该杂志社2012年度优秀论文奖. 评估时间（x月x日x时）及24小时的 疼痛强度范围（如：4-6或中度） 评估 时间 疼痛 强度 评估 时间 疼痛 强度 评估 时间 疼痛 强度 癌痛自评表正面 背 面 NRS:6分 NRS:≥4分， 建立癌痛观察表 疼 痛 患 者 记 录 NRS:＜4分 只在体温单记录 体 温 单 轻度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分 挂疼痛强度标识牌 评估： 2次/日 疼痛缓