神经系统解剖与常见疾病CT MRI表现幻灯片教程.ppt

200年6月　厦门 脑膜瘤的影像学特点 MRI 肿瘤的信号变化与脑灰质相同。 很强的Ga-DTPA增强。 观察脑膜尾征最清楚。 脑膜尾征（60%）符合于脑膜瘤，但不是特有。 肿瘤内可见有血管流空现象。 对钙化难以显示。 脑膜瘤 脑膜瘤MRI 脑膜瘤囊变 胶质脑膜瘤 不典型性脑膜瘤 CPA脑膜瘤 脑膜瘤的影像学特点 血管造影 车轮辐辏状血分布。 静脉明显对比剂浓染。 肿瘤对比剂染色持续。 边缘清楚。 脑膜动脉供血。 非典型性脑膜瘤（占15%） a.瘤内坏死导致不均质性增强；b.瘤内有出血；c.瘤周因CSF内渗（陷入性蛛网膜 囊肿）CT表现为低密度。 恶性脑膜瘤 恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检。 恶性征兆： 1.生长迅速。 2.脑内实质及骨破坏。 3.MRI的T2W表现为肿瘤的信号明显增高（象征脑膜乳头化、血管母细胞化和血管外膜 细胞化）。 组织学恶性脑膜瘤分类： 1.血管外皮细胞瘤；2.恶性纤维组织细胞肉（MFH）； 3.乳头状脑膜瘤；4.“良性”表现，但有转移。 恶性脑膜瘤 血管母细胞瘤angioblastoma 是起于血管内皮的良性肿瘤，发生于小脑（80%），成人多见，常发于VHL病人。小脑脊髓延髓。 影像学特点： 1.囊肿样结构内含有明显对比剂增强的壁结节（75%）。 2.实性对比剂增强结节，无囊性结构（10%）。 3.增强的结节周围有多个囊性病灶（15%）。 脊髓的血管母细胞瘤（10%）用MR检查除发现增强的结节外还可显示囊性部分、脊髓空洞和血管的流空。应与AVM等区分。 血管母细胞瘤 血管母细胞瘤 小脑后下动脉动脉瘤 神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤 神经节胶质瘤/节神经细胞瘤 含有胶质和神经细胞的良性肿瘤，青少年多以癫痫发病；颞叶额叶顶叶；影像学表现为无特异性的囊性、钙化和不同程度增强的肿块。 胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNET） 组织学可区分的新知肿瘤，像神经节胶质瘤，临床以较严重的癫痫发作为主要表现。 中心神经细胞瘤 新知肿瘤，位于侧脑室内，肿瘤与侧脑室壁相连，大量的钙化和对比剂轻微增强。 神经节胶质细胞瘤 原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs） 是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的浸润性肿瘤。常发生于儿童。有细胞密集、浸润生长、明显增强三大共同特点。 分类： 髓母细胞瘤（幕下PNET） 原发性脑神经母细胞瘤（幕上PNET） 网织母细胞瘤 松果体母细胞瘤 室管膜母细胞瘤 原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs） 髓母细胞瘤 发生于四脑室的顶部，2－8岁多发，放疗敏感，易经CSF早期转移。 影像学特点： 小脑中线发病占80%，90%的发生脑积水。 密集小细胞，均匀高度增强，CT平扫高密度，MRI在T2WI为中低信号。 少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿CSF转移。 10%的病人发生钙化。 髓母细胞瘤 原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs） 原发性大脑神经母细胞瘤 较为罕见的恶 性肿瘤，80%的10岁以前发病。 影像学特点： 较大的幕上肿块。 常见坏死、出血、囊变。 依据不同的肿瘤血管丰富程度而表现为不同的对比剂增强。 神经鞘的肿瘤 神经鞘瘤（Schwannoma) 神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于NF2的病人，90%的肿瘤为实性，90%的位于CPA的Ⅷ颅神经并失听（听神经瘤）。 除听神经外，还可发生于幕下的Ⅶ和颈静脉孔的Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和脊髓及周围神经。大脑内的神经鞘瘤极为罕见。 神经鞘瘤（Schwannoma) 影像特点： 肿块发生于IAC，常2㎜，IAC被侵蚀并扩大（8㎜），肿瘤较大者则突至CPA。 MRI/CTa.CT平扫 肿瘤为等密度，MRI在T2W为高信号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不均匀；b.含有退行性囊变区；c.边缘可有蛛网膜囊肿存在；d.MRI较CT敏感性高，特别是较小病变。 21岁 男 性（NF2） Ⅳ 听神经鞘 瘤 舌下神经鞘瘤 CPA肿瘤的鉴别诊断 神经纤维瘤 丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（NF1），一般不发生于颅脑内，神经鞘瘤与纤维瘤的鉴别如下： 神经鞘瘤 神经纤维瘤 组织起源 许旺细胞 许旺和成纤维细胞 并发病 NF2 （21）