肺癌讲义教材课程.pptVIP

胸部X线检查 直接征象 中央型 阻塞性肺不张　 阻塞性肺炎（段性、叶性） 局限性肺气肿 肺门、纵隔淋巴结肿大， 肺多发球形灶，骨质破坏 膈肌麻痹 周围型 　纵隔、气管(因纵隔固定) 与胸水非一致性移位。 胸水、心包积液 胸部X线检查 间接征象 转移征象 细支气管－肺泡癌X线特征： 可表现为孤立结节阴影、肺炎型或双肺弥漫性小结节型 结节型 与周围型肺癌的圆形病灶类似(0.5-3mm)； 弥漫型 为两肺大小不等的结节状播散病灶(0.5- 3mm)，边界清楚，进行性发展和扩大。类 似血行播散型肺结核。 肺炎型(浸润型)边缘模糊有大块实变和浸润影 间质型以条索为主的网状结节 胸部X线检查 能发现普通X线不能显示的解剖结构心脏后、脊柱旁沟和肺尖、近膈面下及 肋骨头部位 有无肺门和纵隔淋巴结肿大 肿瘤有无直接侵犯邻近器官 能发现3mm的病灶 对转移癌的发现率比普通断层高 （二）胸部CT检查 诊 断---胸部CT的诊断作用 能显示普通胸片很难显示的某些部位瘤灶 肺尖部：肺上沟癌 心后区：脊柱旁、奇静脉食管窝 后肋膈角区 中间支气管周围：围绕狭窄中间支气管肿瘤环 诊 断---胸部CT的诊断作用 CT显示胸膜受侵和胸膜皱缩征 是诊断恶性肿瘤很有价值的征象 CT显示肿瘤直接侵犯邻近器官 显示与纵隔、大血管、心包的关系 CT显示纵隔淋巴结增大 直径15mm为异常增大 直径20mm的淋巴结为肿瘤转移 诊 断---胸部CT的诊断作用 CT对肺癌的分期和手术前判断切除的可能性很有价值 纵隔淋巴结直径10mm，分界清楚，可行根治术 淋巴结直径20mm，侵入纵隔脂肪间隙或包绕大血管，则不能行根治术 CT导向经皮穿刺活检 方法准确、安全、并发症少 简单、安全、无痛苦 阳性率达80%以上，与质量、次数有关 中央型较周围型阳性率高 符合率小细胞、鳞癌、腺癌递减 （三）痰脱落细胞检查 （四）纤维支气管镜检查 亚段以上的病变，活检、刷检、照片 经支气管针吸吸引 镜下注入药物或激光导向治疗 肺癌纤维支气管镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、乳头状、菜花样、 溃疡等浸润性病变 　 间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局 部受压变形，充血及易出血 纤维支气管镜检查 诊断价值与CT相似明确肿瘤与大血管之间关系优于CT发现小病灶远不如CT钙化灶显示不如CT易受呼吸伪影干扰，氧气瓶等不能带入心脏起搏器是绝对禁忌症 用于确诊为肺癌，了解肿瘤部位、范围与心脏大血管、支气管胸壁的关系、评 估手术切除可能性、复发和纤维化情况 （五）核磁共振（MRI） 肺组织、淋巴结、胸膜进行活检，对确诊有决定性意义 1. 颈部、锁骨上、腋下淋巴结活检，病理检查可判断有无转移和细胞组织类型。 2. 肺部肿块 △在X线胸片或CT定位下，进行经纤支镜肺活检 △肿块靠近胸壁或肺周边区，在CT导向下，行经皮肺 穿刺活检，纵隔镜及胸腔镜检查 3. 胸腔积液者：胸水癌细胞，胸膜活检 （六）病理学检查 穿刺活检可能会发生并发症，如气胸、皮下气肿、痰中带血或大咯血及罕见的空气栓塞，应注意防治 1、骨 伽马闪烁显象(ECT) 2、正电子发射断层显象(PET) （七）放射核素肺扫描 ＣＥＡ（60%?86%） 癌胚抗原在肺癌患者中可有升高(2.5ug/ml)，但ＣＥＡ的升高也见于其它恶性肿瘤和非肿瘤疾患，无特异性。 α1 抗胰蛋白酶 LDH同工酶 CA50 血清铁蛋白 （八）化验检查 有敏感性，但特异性低  痰细胞学、支气管镜、针吸肺活检不能确立诊断者 根据年龄、肺功能、手术并发症等权衡考虑后决定 （十）开胸手术探查 （九）肺癌的基因诊断 高危人群定期检查 40岁以上重度吸烟有下列情况者：⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 ~ 3周者⑵原有慢性呼吸疾病咳嗽性质改变者⑶近2~3月持续痰中带血而无其它原因解释⑷反复同一部位肺炎尤其是段性肺炎⑸无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰而抗生素治疗无效的肺脓肿 诊 断 达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良。 ⑹原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 ⑺ X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 ⑻孤立性圆形病灶和单侧性肺