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中医内科学幻灯片演示稿-咳嗽.ppt

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中医内科学幻灯片演示稿-咳嗽.ppt

咳嗽;概述;源流;范围;证候特征;病因病机;久病劳损 禀赋不足 ;经典总结:;预后: 外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响 由单一脏腑向多脏腑发展 邪实: 外邪日久 风寒-风热-化燥 炼液成痰 伤正-正虚 正虚: 肺-肾-肾不纳气-喘 ;诊断;鉴别诊断;辨证论治;二、辨寒热虚实;辨虚实: 病程、咳声、脏腑虚损兼证;三、辨主症特点;性质:干性、湿性 声音:力度;声重—风寒;粗浊—风热或痰热伤津;音哑;单声—风燥、阴 虚;连声重浊伴破音—痰湿 加重因素:饮食(生冷、辛辣);发怒;劳累受凉。 ;2、痰 色:白—灰—灰黄;黄;血性痰;粉红 色泡沫痰;脓性痰 质:稀;粘—阴虚、燥、热、肝寒热; 稠厚 量:多;少 味:腥、甜、咸;【治疗原则】;【治疗原则】;【治疗原则】;【治疗原则】;2、外感咳嗽用药宜轻扬,不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药,以免留邪。内伤咳嗽—忌宣肺散邪,以防宣散伤正,耗伤阴液,伤及肺气,正气愈虚。须注意调护正气。即使虚实夹杂,也当标本兼顾。 3、忌食辛辣香燥、炙煿肥腻及过于寒凉之品。;四、分型论治; 荆防败毒散、参苏饮、杏苏散。 无汗三拗汤,有汗桂枝加厚朴杏子汤 咽痒而咳:痰不多麻黄汤加苏叶防风 痰多金沸草散 常加地肤子、土槿皮 咽滞而咳:白介子,灵仙、夏、朴 寒湿外感:麻黄加术汤 素有痰而外感:华盖散 兼食滞:加三仙 外寒内饮咳:小青龙汤;2、二种难治症 风咳:干咳,但有时有痰,常持续8周以上。咽痒,晨晚加重,受异味刺激加重,抗生素无效,常伴有过敏体质。常无寒热虚实症状。 祛风除湿:祛风止咳方—疾藜15荆芥穗10陈皮10半夏10云苓30生甘草10锦灯笼10白芍10苏子10僵蚕10蝉衣10 ;伏寒咳:表证不显,受凉即干咳无痰,见痰咳爽,咳甚尿出,舌苔薄净,脉细弦不数 辛润理肺汤:三拗汤合枳橘姜汤合甘草干姜汤+当归、旋复花;3、传变;4、收尾方;2、风热袭肺;加减:;外感愈,咳不止,痰不多不爽,咽痒即咳,晨起尤甚,力咳痰始去,有痰滞喉间感,胸闷???脉数舌红。 锄云利肺汤:沙参、山药、牛蒡子、马兜铃、枳壳、桔梗、化橘红、杏仁、贝母、白薇、甘草;咽痛:结聚之痰 瘀热成脓 升降散合小陷胸汤合附子薏米败酱散排脓散;;两感咳嗽:;附:误治变证—扁桃体肿大;3、风燥伤肺; 入里化热:清燥救肺汤 热灼津伤痰多豁痰丸:桔梗、甘草、白前、射干、茯苓、当归、杏仁、枳壳、知母、花粉、瓜蒌、麦冬、石斛,竹沥;4、痰湿蕴肺;重点要考虑痰来自何脏;5、痰热郁肺;有无发热(陈皮4.5克 半夏(泡)3克 茯苓3克 桔梗3克 枳壳(麸炒)3克 贝母(去心)3克 前胡3克 杏仁(去皮、尖)4.5克 黄芩(炒)3克 石膏3克 瓜蒌仁3克 甘草(炙)0.9克 )--清金降火汤 阴伤重否:豁痰丸 脏病治腑:蒙石滚痰丸、宣白承气汤;6 、肝火犯肺;肝寒咳嗽;7、肺阴亏耗;辨脏腑:肺: 肾肺:麦味地黄丸 肺肾:百合固金汤;气阴两伤;预防调理;病例分析;诊断:咳嗽 辨证分型:痰热郁肺 治法:清热化痰 方药:清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味:鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉

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