中医内科学幻灯片演示稿-肺胀.ppt

肺胀;【概说】; 慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗 昏迷、喘脱; 相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。 ;【病因病机】;2．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。 3.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。;二．病机;2．病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。;4．病理性质： 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。 ;5．病机转化 1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。 2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。 3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。; 4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。 5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。 6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。 7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。 ;【诊查要点】;1.X线检查。 2.心电图检查。 3.血气分析检查。 4.血液检查。;肺胀 哮病 喘证 相同：咳、痰、喘。 不同： 哮病：是一种反复发作性独立病种，以 喉中鸣息有声为临床 特点，且以 夜间发作多见。 喘证：是多种急慢性疾病的一个症状， 以呼吸急促困难为临床特点,咳;;【辨证论治】;3、分析病位： 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心 4.偏实者须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 5.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。; 治疗原则 急则治其标，缓则治其本。 发作期--------治其标 （外邪、痰浊、水饮、瘀血） 缓解期--------治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳） 正虚邪实者--------标本兼顾;1、 外寒里饮 症状： 舌脉: 痰白稀量多 舌体胖大 呈泡沫状 舌质青暗 口干不欲饮 苔白滑 面青、头痛 脉浮紧 周身酸楚 恶寒、无汗 ;2.痰浊壅肺证 主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著， 咳嗽多痰，色白黏腻或呈泡沫，畏 风易汗脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗， 苔薄腻或浊腻，脉小滑。 证机概要：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。 治 法：化痰降气，健脾益肺。 代 表 方：平胃二陈或苏子降气汤合三子养亲汤加减。 ;用药加减 若痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘； 若肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表； 若痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者，或用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。或用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸;2.痰热郁肺证 主证：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或数滑。 证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清 肃失司。 治 法：清肺化痰，降逆平喘。 代 表 方：越婢加半夏汤或桑白皮汤或定喘汤加减。;用药加减 若痰热内盛，胸