医疗治疗看护管理文件书写规范1.pptVIP

空格栏 可作为需观察增加项目，如记录管路情况等。 使用HIS系统等医院，各科在系统中建立可供选择项，在相应空格栏中予以体现（增加：小便量、血糖、经皮测胆红素、血氧饱和度、引流量，引流量又包括胆汁、胃液、血浆）。 医 嘱 医嘱单 ★长期医嘱:有效时间24小时以上,医师注明停止时间后即失效。 ★临时医嘱：有效时间24小时以内，护士应在短时间内执行，执行后在临时医嘱单上注明执行日期、时间并签名。 ★长期备用医嘱（prn医嘱）：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 ★临时备用医嘱（SOS医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效。护士执行后应及时在临时医嘱单上注明执行日期、时间并签名。 长期医嘱单。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码。其中，由医师填写开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间。护士每天执行长期医嘱的给药单、输液单、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历。 临时医嘱单。临时医嘱单内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签名、执行时间、页码。其中，由医师填写医嘱时间、临时医嘱内容；由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。 临床护