血液透析用血管通路幻灯片演示稿.ppt

护理 严格消毒，特别是管内的感染预防，是影响管路寿命的主要因素 正确抗凝，纯肝素抗凝，量要适当 局部护理，每次透析后要换药，观察缝线 导管的护理和使用（K/DOQI） 只有经过训练的血透工作人员才可以进行 导管的护理和使用 每次透析都应注意导管出口有无感染迹象 每次透析都应对导管出口进行换药 换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖 接通透析时要严格无菌操作 导管使用的注意事项（K/DOQI） 1 导管的管帽或血路连接装置在操作前应当 在碘伏中浸泡至少3-5分钟，并干燥后再 使用 2 管腔应当保证无菌 3 管腔不能直接暴露在空气中，使用前应当 用管帽或注射器封闭 4 在取下管帽或接通透析时，病人应带口罩 5 在取下管帽或接通透析时，工作人员应戴手套、手术口 罩或面罩 6 导管换药时，医护人员和病人均应带口罩或面罩 血液透析用临时血管通路 导管功能不良 在常规的治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析（K/DOQI） Hilleman BFR150ml/min或200ml/min但 静脉压≥250mmHg Dogra BFR200ml/min超过3次 Little 无论是否使用溶栓剂， BFR250ml/min K/DOQI工作组 BFR300ml/min 血液透析用临时血管通路 导管功能不良的原因 早期，机械因素 位置不好，扭曲，纤维鞘形成 晚期，血栓形成 导管内血栓，导管周围血栓，右心房 血 栓 血液透析用临时血管通路 导管功能不良的处理 调整位置：旋转导管，改变病人体位 动静脉反接 测定再循环 10%-15% 溶栓：K/DOQI: 尿激酶5000IU/ml，根据管腔容量，缓慢注入管腔 每10分钟注入生理盐水0.3ml，共2次 抽吸导管 必要时重复以上步骤 上述治疗无效，更换导管或更换插管位置重新插管 管腔内血栓形成的处理 尿激酶的使用草案（NKF-DOQI）1．尽量吸出导管内肝素；2．用3毫升或更小的注射器缓慢注射尿激酶5000单位/毫升共1毫升进入阻塞的导管；3．如果需要的话，按管腔容量用生理盐水稀释尿激酶，然后缓慢注入导管并将其充满；4．每10分钟注入生理盐水0.3ml共2次，使尿激酶到达导管远端；5．抽吸导管；6．必要时重复以上步骤。 尿激酶的使用草案（厂商）1．尽量吸出导管内肝素；2．用3毫升或更小的注射器缓慢注射浓度5000U/ml的尿激酶进入阻塞的导管；3．充满管腔4．30分钟后抽吸导管，必要时重复以上步骤。 管腔内血栓形成的处理 其他的溶栓方法 Webb: 尿激酶25000U/48ml生理盐水 4ml/h经每只透析导管缓慢注入 Sbrivastava: 尿激酶5000U/ml保留1h 仍不通畅，保留24h Paulsen: 组织纤溶酶原激活物2mg/2ml 保留整个管腔至少1h 拔管的指征 经适当的抗生素治疗后，发热及菌血症并未消失，并且未发现其他诱因 有发热、不明原因的菌血症并伴有低血压，考虑为脓毒血症 进行性出口感染，保守治疗无效 导管冲洗后有规律的出现寒战和低血压 有心内膜炎和细菌性梗塞的证据 血培养或伤口拭子培养证实真菌感染 导管堵塞，溶栓处理无效  直接穿刺 最直接，但不一定有效，且危险? 除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做临时血管通路 直接穿刺法 动脉穿刺 桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 静脉穿刺 股静脉 前正中静脉 大隐静脉 慢性血管通路1． 能提供400ml/min的血流量2． 静脉回路不引起静脉高压3． 有足够长度，以便连接血管4． 病人感到舒适 长期留置导管 20世纪80年代问世 临时-永久-半永久 带袖套、建立隧道的双腔中心