视网膜病--2011.2培训课件.ppt

眼缺血综合征 病因 慢性、严重的颈动脉阻塞或眼动脉阻塞 临床表现 视力逐渐丧失，视网膜动脉变窄，静脉扩张，视网膜出血及微动脉瘤，视网膜新生血管形成。 治疗 颈动脉内膜切除 视网膜静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion, CRVO) 病因:筛板或其后水平的视网膜中央静脉阻塞 临床表现:视力明显下降，眼底表现为各象限视网膜静脉扩张迂曲,视网膜内出血，水肿，视盘水肿。 1.非缺血型 2.缺血型 非缺血型 无RAPD,视力较好，眼底出血较少，视野损害较少。最终视力好于0.5的占2/3。 缺血型 有明显的RAPD,视力很差。荧光造影显示广泛的无灌注区。部分病例出现虹膜新生血管及新生血管青光眼。 治疗 非缺血型　主要是缓解黄斑水肿。 缺血型　活血化淤，防治虹膜新生血管及继发性青光眼。　 视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion, BRVO) 病因 动静脉交叉处动脉管壁对静脉的压迫为最常见原因。 临床表现 视力不同程度下降，与黄斑水肿、出血范围与有关。受累静脉区内视网膜表层出血、水肿及棉绒斑。静脉扩张、迂曲。 非缺血型 视网膜出血量少，可随时间吸收，毛细血管代偿和侧支循环建立，可使水肿消退，视力改善。 缺血型 持续的毛细血管闭塞，视网膜出血量多，视力预后差。 治疗 治疗原发病。 对眼底改变定期随访。 对黄斑水肿可行激光光凝。 玻璃体手术。 第三节 黄斑病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 年龄相关性黄斑变性 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC) 病因:视网膜感觉层浆液性脱离 临床表现:视物变形,视物变小,眼底黄斑有圆形反光轮 FFA:黄斑区荧光素渗漏 治疗:无特殊用药 视网膜病 第一 节 概述 与视网膜病相关的解剖概念 视网膜的胚胎发育 神经外胚叶形成视泡 视泡凹陷形成视杯 视杯的内外两层逐渐融合 外层发育成视网膜色素上皮层 内层分化为视网膜神经上皮层 眼底的构成 黄斑 视神经 视网膜动、静脉血管 视网膜的神经纤维分布  视网膜内具有血-视网膜屏障（内屏障） 脉络膜-视网膜屏障（外屏 障） 常见的视网膜病理改变 血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 视网膜水肿 细胞性水肿 细胞外水肿 黄斑区细胞外水肿 视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑-软性渗出 视网膜出血 深层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体积血 视网膜血管本身的改变 一些全身疾病可引起视网膜动脉硬化、管腔变窄及阻塞；静脉扩张、迂曲及串珠样改变；动静脉交叉压迫征。因周细胞丧失、基底膜增厚，管腔减小，出现扩张及微血管瘤。 视网膜新生血管 视网膜大面积毛细血管闭塞、慢性缺血引起，与血管内皮生长因子的生成和释放有关。 视网膜色素上皮病变 色素改变 脉络膜新生血管 RPE增生 神经组织病变 第二节 视网膜血管病 视网膜动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞 症状 视力突然急剧下降，可降至只见手动或光感 一般检查 瞳孔开大，直接对光反射迟缓 眼底 视网膜 后极部弥漫水肿 黄斑 樱桃红色 视乳头水肿 血管 动脉变细，搏动 视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion, CRAO) 治疗: 降眼压，吸氧,扩张血管 视网膜毛细血管前小动脉阻塞 糖尿病性视网膜病变、高血压、血管炎等可引起小动脉急性阻塞，眼底表现为棉绒斑。