视网膜脱离病人术前术后相关的治疗看护管理.ppt

玻璃体手术是70年代兴起的一种新型显微手术，手术切口仅1.5毫米，对眼的损害小，在手术显微镜、角膜接触镜及导光纤维的配合下进行手术，具有眼内照明、放大和立体视的优点。 近二三十年，由于显微外科技术的发展，显微手术器械的更新，尤其是对玻璃体疾病的进一步认识，手术方法和技巧都有了显著的进步，发展成为现代玻璃体手术，在世界上得到广泛开展。可以完成各种以往不能进行的手术，治愈了许多“不治之症”。 玻璃体手术不再是局限于以清除玻璃体混浊为主的手术，已发展到分离、清除视网膜前膜的膜剥离；从眼内途径进行视网膜凝固、气/液交换、硅油/气或液交换、眼内排液及视网膜切开等操作，并可进行视网膜下手术、视网膜色素上皮及视网膜移植等操作。现已成为眼科手术中不可缺少的重要组成部分，是目前眼科领域最重要的进展之一。 1、如糖尿病、高血压、血管炎症等造成的玻璃体出血，经保守治疗效果欠佳、或合并视网膜脱离，是玻璃体切割术的一个主要适应症。 2、各种复杂的孔源性视网膜脱离，如孔源性网脱合并增殖性玻璃体视网膜病变，多发裂孔，巨大裂孔，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的网膜脱离等，均适合作玻璃体切割术。一些复发性网膜脱离也需选择玻璃体切割术。 3、眼内炎病人为玻切手术的急症，应早期采取玻璃体切割术清除细菌及其毒素，清除坏死组织及炎症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物。以控制感染，保存眼球，并尽力恢复部分视功能。 4、玻璃体切割手术取异物是在直视下进行，尤其对非磁性异物（如石头、人工晶体）或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理。 1、对于高血压、糖尿病的病人嘱其严格按医嘱服药，不能私自改量或停药 孔源性网脱患者，根据视网膜裂孔部位不同，采取相应的体位。 ??? 1、孔源性网脱的术前体位要求仅仅针对于做外路手术网膜复位者。 原理：使裂孔位于低位，利于液化玻璃体位于裂孔处，便于手术时放液。 由于此类手术部分是保眼球手术，视力提高不明显，手术费用又大，很多情况下病人及家属早期很难接受，所以，心理护理是尤为重要的。 1、对于糖尿病病人，如正好在饭点时间做手术，手术时间又长，所以饭前嘱其进食，防止术中发生低血糖反应（全麻患者除外）。 2、术前散瞳时间不可过早，如连台手术，需估计上一台手术时间决定术前散瞳。 3、由于手术时间长，手术室温度较恒定，所以病人衣着不可过厚。 对于孔源性网脱患者，术后体位的护理直接影响着手术的成功率，只有在医生指导下严格的体位护理，才能保证裂孔的封闭，从而使脱离的网膜复位。 玻切头枕应专人专用，防止交叉感染 关键目的是顶压裂孔 如“李守信”体位配合不好，气体、硅油滴等在前房内滞留，刺激角膜内皮，使角膜内皮细胞数减少 1、理论上说，惰性气体充填眼比硅油充填眼的体位要求要更严格！ 2、气体充填眼要求低头位的时间每天保持在12-16小时以上，睡眠时可根据医嘱采取相应的侧卧位。 3、硅油充填眼早期要求低头位的时间每天保持在12-16小时以上，3个月后改为每天6-7小时，睡眠时可根据医嘱采取相应的侧卧位 4、护士在对病人执行完护理操作后（如点眼药水）应协助病人摆好正确体位后方可离开病房，滴眼药水时应协助病人按医嘱采取相应的侧卧位，切忌仰卧位。 玻璃体视网膜护理 九江市第一人民医院眼科 张文雅 视网膜脱离的护理 九江市第一人民医院眼科----张文雅 玻璃体视网膜手术的发展 1、玻璃体手术是70年代兴起的一种新型显微手术 2、近二三十年来发展成为现代玻璃体手术 玻璃体视网膜手术的适应症 ??①玻璃体出血：?? ? ②视网膜脱离：??? ③眼内炎：?? ④眼内异物：?? ? ⑤其它：恶性青光眼、瞳孔膜、晶体碎片或脱位到玻璃体腔、黄斑皱褶、黄斑前膜、玻璃体内猪囊尾蚴等。 玻璃体视网膜手术的护理包括 一、术前护理 二、术后护理 三、出院指导 术前护理 了解病人病情及全身情况 协助完善术前检查 生活护理 心理护理 眼局部护理 术前处置 了解病人病情及全身情况 高血压病人用药物稳定血压，避免血压过高或不稳影响手术 糖尿病病人应控制血糖，术前血糖控制在8.0mmol/L以下 对于合并心脏病的病人术前应密切观察病人的病情及心脏情况 对孔源性网脱患者，根据视网膜裂孔部位不同，采取相应的体位。 术后需俯卧位患者，应指导练习其正确体位。 根据视网膜裂孔部位不同所采取的体位 （1）裂孔在视网膜下方者取半坐位，使头位于高位。 ?（2）裂孔在上方者取去枕仰卧位，必要时垫高肩部。 ?（3）裂孔在鼻侧或颞侧。应使头部偏向裂孔侧。同时嘱患者术前卧床休息，限制活动，防止网膜脱离范围增大，减少网膜下液。 生活护理 指导或协助病人家属做好病人的卫生处置。 患者视力