酒精性肝病说明.pptVIP

酒精性肝病 首都医科大学附属北京佑安医院 丙肝与中毒性肝病科 何谓酒精性肝病 酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化 ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6% * 乙醇 乙醛 乙酸 水 二氧化碳 乙醇脱氢酶（ADH） 乙醛脱氢酶（ALDH） 肝脏P450酶系统 肝微粒体氧化酶系统 酒精在肝脏代谢过程 饮酒的类型 社交饮酒：仅在特定场合饮酒，约占80% 有害饮酒：长期或大量饮酒，约占10% 酒依赖：有躯体及心理依赖，约占5% 酗酒对个人及社会的危害 酒醉后，容易发生工伤事故、交通事故，可造成严重后果 酒滥用者常出现早逝、自杀 酗酒者往往很难控制自己的情绪和行为，引起家庭冲突。所以，酗酒是造成家庭不和、家庭暴力及家庭破裂的重要原因 破坏社会治安，影响公共秩序 醉汉的暴力行为造成自伤、伤人及财物的损失 酒精对人体的危害 中毒性精神病 血液中的乙醇浓度达到0.05%时，酒精的作用开始显露，出现兴奋和欣快感 当血中乙醇浓度达到0.1%时，人就会失去自制能力 达到0.2%时，人已到了酩酊大醉的地步 到0.4%时，人就可失去知觉，昏迷不醒，甚至有生命危险 酒精对人体的危害 损害食管和胃粘膜 营养缺乏和维生素缺乏 心血管损害 脑卒中 脑萎缩 影响胎儿发育 饮酒史 饮酒的种类、每日摄入量、持续饮酒时间和饮酒方式 酒精量计算 酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8 临床表现 轻症酒精性肝病：基本正常 酒精性脂肪肝：影像学脂肪肝表现，ALT AST GGT轻微异常 酒精性肝炎：临床表现差异大 酒精性肝纤维化:无特异性表现 酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表现 肝外器官损害：贫血、胃炎、胰腺炎、心肌病及神经系统表现 * 治疗原则 戒酒和营养支持 减轻酒精性肝病的严重程度 改善已存在的继发性营养不良 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症 戒酒 是治疗ALD的最主要措施 及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率 戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。 告诉患者任何时候戒酒都是有益的 心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量明显降低 药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度酒瘾者 支持治疗 长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见 给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外） 适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素 与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用 药物治疗 糖皮质激素 美他多辛 多烯磷脂酰胆碱 * 药物治疗 糖皮质激素 可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 对轻中型病例无明显效果 美他多辛 加速酒精从血清中清除 改善酒精中毒症状和行为异常 肝移植 重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快进展 戒断综合征 长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。 轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上 * 发病 原因 有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过度兴奋所致 * 发生时间 发生的时间：一般发生在酒量减少或断酒后6～8小时，高峰为24小时，持续1周左右 对于躯体情况不良、老年患者和严重戒断的患者，戒断综合征持续的时间可能更长 * 治疗 每个患者的酒精戒断综合征严重程度不一样，同一位患者的戒断症状有时也不相同 控制症状的药物剂量也有区别，个体化治疗是最佳的治疗方式 * 护理难题 生活自理能力差 由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失 水和电解质平衡功能失调 由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒 有发生摔伤，坠床的可能 由于神经系统功能的损害，导致走路不稳、四肢震颤，发生摔伤、坠床等 有冲动伤人的可能 由于受幻觉、妄想支配而表现出冲动、伤人行为 ALD的护理 了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状态是否正常，家属对患者的支持程度 观察患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等表现 戒酒两周以内的，要求家属陪住，戒断综合征往往在夜间严重，不能陪住的要签署沟通记录 * 一般护理 讲明住