酸碱-2012级检验教程文件.ppt

第 四 章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱;掌握：酸碱平衡主要指标的含义、正常值、病理情况下的变化及意义；四种单纯型酸碱紊乱的概念、特征；四种单纯型酸碱紊乱时机体的代谢调节及酸碱平衡主要指标的改变以及对机体的影响。 熟悉：酸、碱概念；机体对酸碱平衡的调节方式和特点；四种单纯型酸碱紊乱原因和机制；混合型酸碱平衡紊乱的概念，临床可能出现的混合型酸碱紊乱类型。 了解：体内酸碱物质的种类和来源；四种类型酸碱紊乱的防治原则；运用代偿预期值对酸碱平衡紊乱做出正确判断。; 酸碱平衡（acid-base balance): 是指体液pH恒定的现象。 酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance， Disturbance of acid-base balance): 体液环境酸碱稳定破坏的现象。;主要内容 概述 正常酸碱的来源及调节 酸碱平衡紊乱的分类 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 　代谢性酸中毒　　　呼吸性酸中毒 　代谢性碱中毒　　　呼吸性碱中毒 ;一、酸碱的概念;一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体。 　　　 H2CO3 ＝ HCO3-　＋Ｈ＋ H2PO4- ＝ HPO42- ＋Ｈ＋ HPr ＝ Pr- 　　＋Ｈ＋ HHb ＝ Hb- 　　＋Ｈ＋ HHbO2＝ HbO2- 　＋Ｈ＋ ;二、体液中酸碱物质的来源 1、酸的来源 种 类： 挥发酸（H2CO3):能变成气体（CO2）由 肺呼出的酸。 固定酸：不能变成气体由肺呼出，只能由 肾排出的酸。;（1） 挥发酸;（二）碱性物质的来源;食物生理酸碱属性的判断;含氧、硫、磷 较多的食物; 先将待测定食物燃烧使之碳化， 然后测其残留物成分的酸碱度， 来判断食物的生理酸碱属性 ;常见食物的生理酸度和碱度;;?          ?;1、定义 指血液所具有的对抗强酸或强碱，保持pH值相对 稳定的现象。2、血液缓冲对 HCO3/H2CO3  HPO4/ H2PO4 血浆 Pr/HPr HCO3/H2CO3 HPO4/H2PO4 RBC Hb/HHb;; HCO3-/H2CO3 主要 * 对酸或碱都有缓冲作用。; ?  ?;? HCO3-/H2CO3特点 * 反应迅速 第一道防线 * 可以缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸 * 缓冲能力强，占全血缓冲能力一半以上 * 可进行开放性调节 ?;（二 ）肺在酸碱平衡中的调节作用;血脑屏障 中枢化学感受器;肺对酸碱平衡的调节特点;（三）肾在酸碱平衡中的调节作用;HPO42- H2PO4-;酸中毒 谷氨酰胺 酶活性↑ 泌NH4↑ HCO3-重吸收↑;肾对酸碱平衡的调节特点;（四 ）组织细胞在酸碱平衡调节中的作用;;（五）其他：骨骼缓冲作用和肝清除NH3 Ca3(PO4)2+4H+ 3Ca2++2H2PO4 NH3在肝脏合成尿素;肺脏酸中毒→兴奋呼吸中枢→呼吸加深加快→CO2排出↑碱中毒→抑制呼吸中枢→呼吸变浅变慢→CO2排出↓肾脏酸中毒：肾脏泌H+和泌NH4↑，重吸收HCO3 – ↑碱中毒：肾脏泌H+和泌NH4↓，重吸收HCO3 - ↓;第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标;一、酸碱平衡紊乱的分类;; ;二、常用检测指标及其意义 ★★★;3、特点：①反映A-B失衡的后果； pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒 ②不能反映酸碱失衡的原因； ③其值正常，也可存在酸碱平衡紊乱； 代偿性A-B紊乱 呼酸----肾代偿 代酸----肾、肺代偿  混合性A-B紊乱 呼酸+代碱 ;（二）动脉血二氧化碳分压 （arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2） ;3、特点 反映呼吸因素的可靠指标