酸碱平衡 2教程文件.pptVIP

酸 碱 平 衡 紊 乱;第一节 机体对酸碱平衡的调节;血液pH的确定;一、血液缓冲系统的调节作用 特点： 1.缓冲作用强 2.缓冲作用迅速;H++ Hb-= HHb H++ HPO42- = H2PO4- H++ HCO3- = H2CO3 - ;二、组织细胞对酸碱平衡的调节作用;肌细胞;脑脊液H+↑ PaCO2↑;四、肾脏在酸碱平衡调节中的作用 ;（一）泌H+和重吸收NaHCO3;;第二节 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义;一、H+浓度与pH值;二、PaCO2;三、缓冲碱（buffer base）;四、BE（base excess);意义： +BE表示碱剩余；-BE表示碱缺失。 BE﹥3mmol/L，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 BE﹤﹣3mmol/L，见于代酸或慢性代偿性呼碱。;五、AB（actual bicarbonate） SB（standard bicarbonate）;AB 定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。 意义： AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸或代偿性代碱。 AB﹤SB，表示过度通气，见于呼碱或代偿性代酸。 SB、AB都↑，见于代碱或慢性呼酸。 SB、AB都↓，见于代酸或慢性呼碱。;六、AG（anion gap）;第三节 酸中毒;Cl-;AG增高型;特点：血浆HCO3-降低，Cl-增高，AG不变 原因 1)消化道失HCO3-; 2)肾脏泌H+功能障碍 肾小管酸中毒(renal tubular acidosis, RTA)： 概念： 分型：RTA-I、RTA-Ⅱ、RTA-Ⅲ、RTA-Ⅳ 碳酸酐酶抑制剂：;;;肺的代偿调节;代偿范围公式： PaCO2=1.5×HCO3-+8±2 △PaCO2=△HCO3- ×1.2±2 意义： 单纯性酸中毒，实测PaCO2应在公式计算范围内。 合并呼酸时，实测PaCO2应大于计算范围。 合并呼碱时，实测PaCO2应小于计算范围。;代酸时 [NaHCO3]/[H2CO3]的比值维持于20:1，血浆的pH值在正常范围内，称为代偿性代谢性酸中毒。不能维持比值时，血浆pH值降低，称为失代偿性代谢性酸中毒。 ;代酸的血气特点： pH↓ HCO3-↓ AB、SB、BB↓，ABSB，BE负值↑;(三) 对机体的影响;血压↓加重休克;代酸;抑制;3.呼吸系统功能改变;（四）防治原则;二、呼吸性酸中毒;;（二）机体的代偿调节;细胞内外离子交换;肾脏代偿;呼吸性酸中毒的判定;举 例;（三）对机体的影响;心血管系统功能改变;（四）防治原则;第四节 碱中毒;1.氯化物反应性碱中毒;呕吐; 胃;2.氯化物抵抗性碱中毒;（二）机体的代偿调节;;—;4.肾脏的代偿调节;代谢性碱中毒的判定;举 例;（三）对机体的影响;1.中枢神经系统功能紊乱;氨基丁酸(GABA);2.对神经肌肉的影响;3.低钾血症;（四）防治原则;;二、呼吸性碱中毒;（二）机体的代偿调节;2.肾脏代偿调节;呼吸性碱中毒的判定;举 例;（三）对机体的影响;碱中毒氧离曲线左移;（四）防治原则;常用化验指标的变化;第五节 混合型酸碱平衡紊乱;酸碱平衡紊乱判定步骤;代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大或最小值;;1呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;2呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒;3呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒;5代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒;举 例