酸碱平衡紊乱(二)知识讲稿.pptVIP

（七）防治原则（ Principle of treatment ） 1. 去除病因； 2. 补碱：1.5% NaHCO3 或 1/6 M 乳酸钠 补 0.3 mmol/Kg NaHCO3，分次补给。 根据 BE 负值决定：每负一个 BE 值， ★ 补碱时要特别注意防止纠酸后发生： 低血钾与低血钙。 Ca2+ + 血浆蛋白 结合钙 OH - H + 二、呼 吸 性 酸 中 毒 （Respiratory acidosis） （一）概念（ Concept ） 原发性 PaCO2（或H2CO3）↑ ，而导致pH ↓ （二）原因（ Causes） 通气不足：CO2 排出障碍 通风不良： CO2 吸入过多 （三）分类（ Classification） 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 （四）代偿调节（ Compensation ） 呼酸，碳酸氢盐缓冲系统和肺不能代偿，只能靠非碳酸氢盐缓冲系统，细胞内、外离子交换和肾来代偿。 1. 急性呼酸 : 常因肾来不及代偿而表现为失代偿。 2. 慢性呼酸： 主要靠肾代偿，3～5天后继发性 HCO3-↑。 （代偿极限 HCO3- = 45mmol/L） 代偿公式：预测 HCO3- = 24＋ 0.4△PaCO2 ±3 判断： 如实测值在预测值范围之内，单纯型呼酸 如实测值＞预测值的最大值， HCO3- 过多，呼酸＋代碱 如实测值＜预测值的最小值， HCO3- 过少，呼酸＋代酸 代偿公式：预测 HCO3- = 24＋ 0.4△PaCO2 ±3 例2.1 肺心病患者： pH 7.34，HCO3- 31, PaCO2 60 pH ∝ HCO3- PaCO2 预测 HCO3- =24 ＋0.4×(60－40)±3＝29~ 35 实测 HCO3- =31，示单纯型呼酸 pH ∝ HCO3- PaCO2 例2.2 肺心病患者补碱后： pH 7.4，HCO3- 40， PaCO2 67 预测 HCO3- =24 ＋0.4(67－40)±3＝31.8 ~ 37.8 实测 HCO3- =40，示呼酸＋代碱 代偿公式：预测 HCO3- = 24＋ 0.4△PaCO2 ±3 pH ∝ HCO3- PaCO2 例2.3 肺心病患者： pH 7.22，HCO3- 20, PaCO2 50 预测 HCO3- =24＋0.4（50 －40 ）±3＝25 ~ 31 实测 HCO3- =20，示呼酸＋代酸 代偿公式：预测 HCO3- = 24＋ 0.4△PaCO2 ±3 1. 心血管系统：类似代酸（心律不齐、心肌收 缩力↓、血管扩张） 2. 中枢神经系统：比较突出， CO2 扩张脑血管 头痛 肺性脑病（PaCO2↑） “CO2麻醉” （五）对机体的影响（ Effects on organism ） (六）防治原则（ Principle of treatment ） 1. 去除病因：改善通气 2. 补碱：一般不补碱，以免加重病情。 通气功能改善后也可慎用 THAM 或 NaHCO3 三、代 谢 性 碱 中 毒 （Metabolic alkalosis） （一）概念（ Concept ） 原发性 HCO3- ↑ ，而导致的pH ↑。 （二）原因（ Causes） 酸少，碱多 低钾血症： H+ 向细胞内转移 经肾丢失 H+ ↑ 长期大量使用利尿剂： 速尿、噻嗪等。 ADS↑ ：原发性醛固酮增多症。 Cushing综合征 经胃丢失 H+ ↑ ：剧烈呕吐，胃液抽吸。 肝衰时氨中毒 1. 酸 少 大量体液丢失 大量摄入含枸橼酸盐的库存血 碱性药物摄入↑ HCO3- 代偿