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请做好 上课准备 　第十章 酸碱平衡 概 述 第一节 体内 H+ 的来源 第二节 酸碱平衡的调节 第三节 H+ 代谢与电解质平衡的关系 第四节 酸碱平衡紊乱的基本类型 和常见指标 概 述 酸碱平衡： 机体通过完善的调节机制，将体液的H+浓度 恒定在一定的范围内，这种过程称酸碱平衡 调节H+浓度的三大体系 体液（血液）缓冲系统的调节作用 肺对H+排出的调节作用 肾对H+排出的调节作用 血液 pH： 7.35 ~ 7.45 pH 7.45 pH 7.35 碱中毒 酸中毒 主菜单 第一节 体内 H+ 的来源 一、呼吸性酸 —— 从碳酸释出的 H+ 碳酸是由糖、脂肪和氨基酸分子中的碳 原子氧化产生的 CO2 与水结合而生成的 （主要由碳酸苷酶催化） CO2 + H2O 碳酸苷酶 （血浆） 主菜单 二、代谢性酸 主要来源： 含硫AA 其他来源： 含磷的有机化合物 （其中的 S 原子氧化） （核苷酸、磷蛋白、磷脂等） 三大代谢中所产生的有机酸（乳酸、酮体等） 代谢性酸每天的生成比呼吸性酸少得多 代谢性酸因只能经肾随尿排出，而不能由肺呼出， 故称为非挥发性酸或固定酸 衡量代谢性酸的生化指标是 —— CO2CP 等 返 回 主菜单 第二节 酸碱平衡的调节 一、血液缓冲系统的调节 （一）血液缓冲系统的组成与分布 红细胞： 氧合血红蛋白缓冲体系 血红蛋白缓冲体系 （KHbO2 / HHbO2) （KHb / HHb ) 血 浆： 碳酸氢钠缓冲体系 （NaHCO2 / H2CO2 ) (二）碳酸氢钠缓冲体系 1、是血液缓冲系统最为重要的 2、比率 （NaHCO3 ： 抗酸成份） （ H2CO3 ： 抗碱成份 ） 3、调节作用 主菜单 代谢性因素，经肾排泄，衡量指标CO2CP = 6.1 + 1.3 = 7.4 (碱中毒) (酸中毒) 呼吸性因素，由肺呼 出，衡量指标 PCO2 返 回 主菜单 ：代碱 ：呼碱 ( 酸中毒 ) ：代酸 ：呼酸 返 回 主菜单 二、肺的调节 通过呼吸深浅、频率 实 例 PCO2 pH调节至正常 呼吸加深、频率增快 CO2 呼出增大 PCO2 返 回 主菜单 三、肾的调节 NaHCO3 的重吸收 主菜单 第三节 H+ 代谢与电解质平衡的关系 血浆Cl-中与红细胞中HCO3- 相互交换称为氯离子转移 一、氯离子转移 通过氯离子转移使血浆中 HCO3- 浓度发生变化，间接 调节 H+ 的代谢 二、H+ 代谢与 K+ 浓度的关系 H+ -Na+ 交换和 K+-Na+ 交换存在拮抗作用 H+ 浓度异常（酸 / 碱中毒）可引起血 K+ 浓度异常； 反之， K+浓度异常也可导致血液pH ( H+ 浓度) 异常 酸 ( 碱 ) 中毒 高 ( 低 ) 血钾 （ 例 举 ） 主菜单 （酸性尿） （反常性碱性尿） 高血钾 高血钾 酸中毒（pH↓） 返 回 主菜单 三、阴离子间隙（AG） 概念： 血浆中主要阳离子（91%）和主要阴离子（84%） 之间的摩尔浓度之差，称阴离子间隙（AG）。 -（ ） （ ） = AG （组成AG的阴离子有： 有机酸、硫酸、磷酸和蛋白质等） 意义： 代谢性酸中毒 （为保持离子平衡） 代谢性碱中毒 返 回 主菜单 第四节 酸碱平衡紊乱的基本类型和常见指标 一、 反映酸碱平衡紊乱的常见指标 主菜单 二、酸碱平衡紊乱的基本类型 （一）代谢性酸碱平衡紊乱 （二）呼吸性酸碱平衡紊乱 （三）代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱 返 回 主菜单