颈椎骨折脱位诊断和治疗诊治.pptVIP

6、避免颅骨牵引用于颅骨骨折的病人 7、颅骨牵引用于伸展牵引型损伤 8、患者的神经功能无明显受损迹象，无论患者颈椎脊柱排列是否紊乱，在手术前行牵引治疗的意义都不是太大 Spine教程：脊柱损伤的早期评估和急诊处理 1、指征： 1）、脊椎骨折，脱位有关节突交锁者 2）、影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者 3）、截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者 4）、脊柱不稳定因素存在者 手术： 2、时机： 6～8小时是治疗的黄金时间 3、手术入路： 1）、椎体或椎间盘损伤选择前方入路。 2）、关节突、椎板、韧带损伤选择后方入路。 3）、必要时前后联合入路。 如何判断？ 颈椎损伤评分（参Wolter） 前结构破坏或功能丧失　　　　　　2分 后结构破坏或功能丧失　　　　　　2分 矢状面相对水平移位＞3.5mm　　　2分 矢状面相对旋转移位＞11度　　　　2分 牵拉试验阳性　　　　　　　　　　2分 脊髓损伤　　　　　　　　　　　　2分 神经根损伤　　　　　　　　　　　1分 椎间隙异常变窄　　　　　　　　　1分 估计负重损害　　　　　　　　　　1分 总分大于5为不稳定，小于5为稳定 并发症： 褥疮 截瘫病人长期卧床,皮肤知觉丧失,骨隆起部位的皮肤长期受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变,皮肤出现坏死,称为褥疮。引起感染和炎性渗出,并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎,褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。 褥疮分度 Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。 Ⅱ度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。 Ⅲ度:由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。 Ⅳ度:深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 褥疮防治 防治方法:①保持床垫平软,避免尿粪污染,定期清洁保持皮肤干燥。②每两小时翻身一次,日夜坚持。③对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处,用软垫或气垫保护。局部每日用25～50﹪酒精擦洗,滑石粉按摩。④若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射,换药时剪去坏死组织,并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制,肉芽新鲜时作转移皮瓣闭合伤口 泌尿系统感染 由于括约肌功能的丧失,伤员因尿潴留需长期留置导尿管,易发生泌尿道感染和结石,男性病员还会发生副睾丸炎。 防止方法 ①插导尿管时严格无菌技术,导尿管每周更换一次。 ②冲洗膀胱每日1～2次,可用生理盐水,3﹪硼酸液或0.1～0.05﹪呋喃西林液冲洗。 ③导尿管每4小时开放一次,以训练形成自动膀胱,避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。 ④鼓励病人多饮水,每日3000毫升以上。 ⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。 ⑥有感染时使用抗菌素治疗。 目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管,采用第4小时一次的间歇性导尿。 呼吸道感染的防治 高位截瘫患者肋间肌麻痹,肺活量小,呼吸道分泌物不易排出,易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽,协助咳痰,必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入2～3次。分泌物粘稠量多,无力排出者必要时作气管切开。 体温失调 颈髓损伤时常发生高烧(40℃以上),主要是植物神经系功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。防治办法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠、冬眠疗法。其次是输液,应用抗菌素等。 预后 1、完全性损伤脊髓功能基本无恢复 2、脊髓压迫50％者预后差 3、伤后一周内有部分运动功能恢复者预后好，可恢复到3/4 4、儿童不完全脊髓损伤恢复较好 预后－不完全脊髓损伤 1、脊髓中央型损伤：最常见－上肢无力下肢痉挛，预后差，半数病人恢复括约肌功能，大部分明显恢复下肢功能，手的使用功能很少恢复，多发在老年人。 预后－不完全脊髓损伤 2、半切损伤－预后最好，90％恢复括约肌功能及行走功能，单侧绞锁多见 预后－不完全脊髓损伤 3、前髓损伤－脊髓丘脑束及皮质脊髓束损伤，损伤平面以下感觉运动完全消失，本体感觉存在；伤后24小时内如有神经功能（至少是感觉）部分恢复者预后较好，否则预后差。 预后－不完全脊髓损伤 4、后髓损伤，深感觉消失，运动及浅感觉存在，残留行走困难，拍击步态。 伤后48小时无恢复者，预后差。 病例 曾根龙，男，62岁，头颈外伤后疼痛，双上肢麻木、四肢无力3小时入院。 2、病史摘要：患者缘于入院前3小时前在家劳动时发生意外，头颈部受到撞击，伤后感头颈部疼痛，活动受限