C反应蛋白 CRP 演示教学稿.pptVIP

C-反应蛋白（CRP）临床意义及应用 --------------细菌感染及炎症常规检测指标 目 录 1 2 3 C反应蛋白 概述 C反应蛋白临床意义及应用 产品特点及注意事项 1 C 反 应 蛋 白 概 述 企业文化体系 C 反 应 蛋 白 概 述 C 反 应 蛋 白 CRP是一种急性相蛋白，分子量约为115 KD，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。. 其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在 CRP通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标 人类C-反应蛋白结构图 企业文化体系 C 反 应 蛋 白 概 述 CRP的合成及分布 由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生 合成 分布 不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出 企业文化体系 C 反 应 蛋 白 概 述 CRP的动力学 在感染发生后4~6h开始升高，增加1倍/8h 36-50 h达到高峰，比正常值可高100-1000% CRP的水平和持续时间与感染程度呈正相关 半衰期短，炎症消除后急速下降, 3-7d可恢复正常 ESR的升高和恢复滞后于CRP 1 2 3 4 5 企业文化体系 C 反 应 蛋 白 概 述 C反应蛋白检测优势 1、CRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估 是不可靠的，因为它常受环境温度的影响，而且局部疾病经常不发热 可明确表示感染，但是在局部感染和无菌性炎症时不敏感 非特异性急性相反应，受血细胞比容、红细胞形状大小及非急性蛋白影响 发 热 白 细 胞 增 多 红 细 胞 沉 降 率 企业文化体系 C 反 应 蛋 白 概 述 骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、RBC、ESR变化 100 80 60 40 20 0 mm/H 0 5 10 15 20 25 30 天 ESR 100 80 60 40 20 0 mg/L 0 5 10 15 20 25 30 CRP 企业文化体系 C 反 应 蛋 白 概 述 2、CRP检测优于其他测定的本质的优点 1 2 3 快速反应 多数情况下，高度的敏感性 针对炎症的特异性 1 C反应蛋白临床意义及应用 企业文化体系 C反应蛋白临床意义及应用 CRP对于鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病的活动情况和严重性、观察治疗效果有很好的指导作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。 并发感染的 识别 评估疾病活动性和疗效监控 器质性疾病的筛选 心血管疾病危险性预测 预后价值 企业文化体系 C反应蛋白临床意义及应用 超敏CRP 0.5～5mg/L hsCRP （准确的检测低水平的CRP和微小变化，更敏感） hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展 企业文化体系 C反应蛋白临床意义及应用 CRP的临床应用 1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 血常规+CRP 建议 企业文化体系 C反应蛋白临床意义及应用 2. 监控病情变化及术后感染 当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义 期望值： 术后2～3天：250～350mg/l 术后5～7天：30mg/L 血常规+CRP---手术科室 建 议 企业文化体系 C反应蛋白临床意义及应用 3. 用于抗生素疗效观察的动态 对疑有败血症的新生儿 对细菌感染作抗生素治疗 1 2 3 在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制 企业文化体系 C反应蛋白临床意义及应用 3.1、动态监视病程 建议 血常规+CRP 企业文化体系 C反应蛋白临床意义及应用 3.2、白血病病人并发感染 § 急性白血病病人在对输血或细胞毒治疗的反应过程中，CRP值不超过100mg/l，连续的CRP测定对监测隐蔽性细菌感染和了解抗生素疗效是一项很有用的筛选试验 § 肿瘤病人类似 § 分界值： 感染：100mg/l 企业文化体系 C反应蛋白临床意义及应用 3.3、CRP 在呼吸道感染中的变化 上呼吸道感染时的CRP变化 下呼吸道感染时的CRP变化 企业文化体系 C反应蛋白临床意义及应用 部分病毒感染时的CRP变化 企业文化体系 C反应蛋白临床意义及应用 一般 下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道感染高 细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道感染高 鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗 例 外 某些病毒感染时CRP可较高 腺病毒 EB病毒 细小病毒 企业文化体系 C反应蛋白临床意义及应用 3.4、 脑膜炎 脑脊液中的CRP量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经积极治疗