PCI术后并发症观察与护理方法介绍.pptVIP

PCI术后并发症的观察与护理;PCI概述;PCI演示;PCI演示;PCI演示;PCI演示;PCI演示;PCI演示;PCI演示;球 囊;支 架;支 架;支 架;支 架;保护装置;PCI术后并发症;原因： PCI操作均需在有病变的冠状动脉内进行 手术时间相对较长 造影剂用量大，造成心肾功能障碍的风险性明显大于诊断性冠脉造影 ;血管穿刺部位的并发症 非血管并发症 冠状动脉病变解剖特征、临床情况、影像条件、器械条件、术者经验及操作技巧对冠状动脉损伤而导致严重并发症 ;PCI的并发症可以发生在术中或术后 PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死(AMI)和急诊冠状动脉旁路移植术(CABG) ;PCI术后并发症分类;穿刺相关 假性动脉瘤、动静脉瘘 路径相关 桡动脉闭塞和痉挛、 冠脉相关 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流 ;出血相关 穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、 外周血管血肿、腹膜后血肿 术后恢复 血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架 内血栓、肺动脉栓塞、感染 造影剂过敏 ;观察项目;检查: 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功能 其它： 尿量、呕吐物与排泄物的颜色;常见情况的处理与护理;胸 痛;典型表现;处 理;护 理;低血压;处 理;护 理;鞘管周围渗血或血肿;处 理;护理;造影剂过敏或毒性反应;造影剂过敏或毒性反应;病案分析;病例一;观察重点： 患者于术后2小时，出现股动脉鞘管周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次，为胃内容物 并发症： 穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应 ;观察重点 病人A于术后2小时，出现股动脉鞘管周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次，为胃内容物 并发症： 穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应 ; 病人A术后3小时测APTT 158.9秒，由于血肿逐渐扩大，通知术者提前拔管，延长压迫时间，30分钟后，患者诉心慌、乏力、频繁哈欠、神智淡漠，心率48次/分，血压85/49mmHg 并发症： 迷走神经反射 ; 病人A于术后3天，办理出院手续时，突发意识丧失，心电示波室颤，??电复律成功后，ECG示V1~V6ⅡⅢ aVF导联ST段抬高0.1~0.2mv，急诊PCI示支架内血栓形成，予冠脉内注入rt-PA溶栓，欣维宁14ml/h iv泵入48至72小时，停欣维宁后，予克赛0.8ml IH 3至5天 并发症： 亚急性血栓形成 急性心肌梗死 ;病人A于常规PCI术后10天，急诊PCI术后7天，下地活动后恶心、呕吐一次，为喷射样，继之感剧烈头痛，叹息样呼吸，颈项强直，瞳孔散大，不等圆，头颅CT示：蛛网膜下腔出血/右脑大量出血，破入脑室 并发症： 脑出血 ;病例二; 病人B于10AM返病房，右臂全程包裹弹力绷带，主诉穿刺部位及右臂疼痛，右股动脉留置鞘管，局部少量渗血，未见血肿，于LAD植入两枚支架，面色略苍白，轻微出汗，HR 90次/分，BP92/58mmHg。给予常规补液抗炎治疗 观察要点 11AM 患者诉腰部剧痛，胃部不适，满腹胀痛，呕吐一次，为胃内容物，面色、口唇、甲床苍白，急查Hb 7.0g/dl ，血压80/45mmHg，HR 108次/分 并发症 腹膜后血肿、桡动脉血管痉挛闭塞 处理 ;情况1： 患者B于3小时内输血800ml，补晶体液1000ml，腹部持续胀痛，膨隆明显，血压不能维持。 ？思考？ 情况2： 患者B拔除右股动脉鞘管，局部听诊可闻及血管杂音，患者诉穿刺局部疼痛，延迟绷带拆除时间及卧床时间，于术后3天下地活动后感憋气、胸痛明显，口唇发绀，血压心率不能维持。 并发症 动静脉瘘、假性动脉瘤、肺动脉栓塞 ;病例三; 病人C于10AM行LAD及D1支架术后返病房，术中出现LCX闭塞，LAD远端穿孔，台上给予气囊加压30分钟，前间壁侧壁AMI，术后病人诉持续胸部闷痛，不缓解，多巴胺300ug/min iv泵入维持，血压90/72mmHg，HR 98次/分，右桡动脉留置鞘管，要求严密观察生命体征变化。 观察要点 ;病人C返病房后给予常规补液，生命体征监测，诉胸部闷痛略减轻，血压维持在正常临界水平，于术后6小时遵医嘱给予克赛0.4ml ih，术后8小时，小便后HR118次/分，