老年人胃食管反流病-医学知识库.pdfVIP

【疾病名】老年人胃食管反流病 【英文名】senile gastroesophageal reflux disease 【缩写】 【别名】老年人胃食管返流疾病；老年胃食管反流病 【ICD号】K21 【概述】 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指过多胃、十 二指肠内容物反流入食管引起的疾病，常有烧心、反酸等症状，并可导致食管炎 和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。 健康人餐后也有少量胃食管反流(GER)，但由于食物重力、食管体部容量清 除及唾液的化学清除作用，这种生理性GER 为时短暂，不损害食管黏膜，常无症 状；病理性反流是指24h 内反流次数＞50 次，食管内pH＜4 的时间＞60min，因 此，胃食管反流病不能与反流性食管炎或胃炎相提并论。在胃食管反流病患者中 约半数于内窥镜下可见食管黏膜充血、糜烂、溃疡等炎症改变，称之为反流性食 管炎(reflux esophagitis)；另有相当部分胃食管反流病患者内镜下食管黏膜并 无炎症病变，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病。因两者病因、临 床表现相同，治疗方法相似。由于内窥镜的普及应用，发现尚有部分有反流症状， 但镜下无食管黏膜炎性病变的患者，故反流性食管炎不能代表本病，现更名为胃 食管反流病，包括反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病两个方面。 【流行病学】 烧心、反酸等胃食管反流相关症状是消化专科常见的临床问题。美国的调查 显示每日有烧心者达4%～7%，每周有烧心者达14%～19%，每月有烧心者达24%～ 44%。日本的一项研究机构发放2500 份问卷调查，在回收的1700 例成年人调查 问卷中，以烧心、反酸作为胃食管反流的相关症状，其发生率为10.3%。1999 年北京、上海一组5000 例胃食管反流相关症状的调查资料表明，40 岁年龄段成 年人胃食管反流相关症状发生率开始升高，但缺乏70 岁以上老年人资料。 国外的研究表明，随年龄增加反流性食管炎发病率增加。20 世纪90 年代： Mold 对美国某社区的313 例62 岁以上老年人胃食管反流相关症状随访调查。14% 老年人每周至少有1 次烧心症状。313 人中有54 人进行24h 食管pH 监测，其中 ll/54 人(20%)酸接触时间增加。解放军总医院对居住在北京市海淀、丰台、西 城区等8 个社区的2000 名老年人进行胃食管反流症状流行病学问卷调查。回收 调查问卷1950 例，其中有效问卷l936 例。l936 例60 岁以上的老年人，其中男 性1385 人，女性551 人，男女比例2.49 :1。年龄范围60～96 岁，平均72 岁。 结果表明，每日有烧心症状者占1936 例调查人群总数的3.7%，每周有烧心症状 者为4%，而每月有烧心症状者为7.6%，累计每月至少有一次烧心者达15.3%。 如以反流症状积分≥6 作为病例组，有167 例反流积分≥6，占调查人群总数 8.63%。反流积分＜5 者为非病例组，共l769 例占总数的91.37%。根据上述调查， 我们得出北京城区老年人胃食管反流相关症状发生率为8.63%.不同年龄老年人 胃食管反流症状发生率分别为≤70 岁组8.59%，71～80 岁组为8.61%，＞80 岁 组为9.38%。调查结果，每日、每周、每月烧心者百分率明显低于美国30%的报 道，而与日本学者报道的发生率为15%的结果相似。 【病因】 GERD 的发生可能与以下几种因素有关。 1.抗反流机制减弱 包括抗反流屏障(胃食管屏障、幽门)、食管对反流物的清除及组织对反流物 攻击作用的抵抗力。 (1)抗反流屏障功能降低：胃食管连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏可使 反流频率及反流量增加。食管下括约肌(LES)在抗胃食管反流作用中最为重要， 在静息状态下，LES 段腔内压高于其他食管段。老年人由于生理性退行性改变， LES 功能出现减退，容易出现胃食管反流。 (2)食管体部廓清能力下降：食管的廓清能力主要是依靠食管的推进性蠕动、 食团的重力和唾液的中和作用。当食管收缩幅度降低、蠕动频率下降或出现同步 收缩、孤立性收缩、逆行性收缩等无效收缩时，将导致食管清除能力不足，食管 过度暴露于反流物中，从而引起食管黏膜损伤。 (3)食管壁抵抗力下降：食管黏膜的防御机制包括上皮前因素(黏膜表面有黏 － 液、HC0 离子)、上皮因素(复层鳞状上皮细胞)、上皮后因素(黏膜下的毛细血 3 管提供碳酸氢根离