乙肝母婴传播随州妇幼吴俊超知识讲解.pptVIP

乙型肝炎母婴传播1例报告及文献复习;一、病例报告二、引言三、HBV母婴传播方式四、宫内感染的机制及影响因素五、HBV母婴传播阻断研究进展六、乙型肝炎与妊娠七、产后哺乳八、婴儿的护理 ;*;*;*;*;对于HBV感染的母亲分娩的孩子如果不采取免疫阻断，将有60%以上会感染HBV HBV感染持续时间的长短与是否发展成慢性HBV携带者呈正相关 宫内感染者几乎100%发展为慢性HBV携带者 母婴传播中发生在新生儿期感染为90%，＜2岁时感染为75%～80%，3～5岁时为35%～45%，6～14岁时为25%;慢性HBV携带者中，25%以上将可能发展成慢性肝炎、肝硬化及肝癌 这些HBV携带者和肝病患者又会造成HBV新的水平传播和垂直传播，传染源不断增加，后果十分严重 母婴传播在乙型肝炎流行中有十分重要的地位 预防新生儿HBV感染能明显减少严重肝病的发生率，从而大大减轻社会和家庭的负担;对于携带HBV母亲的高危新生儿，单用乙肝疫苗时HBV-DNA阳性母亲的婴儿免疫失败率＞20%，即便联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)，仍有10%～20%的婴儿阻断失败 这些阻断失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的。我国文献报道的HBV宫内感染率是4.4%～23.5% 而近年来有研究发现宫内感染的发生率可达9.1%～36.7%;（二）产时感染是母婴垂直传播的主要途径;（三） 产后感染;有学者认为，即使对新生儿进行了乙肝疫苗和HBIG联合免疫，母乳喂养的婴儿6月龄和1岁时HBsAg阳性率仍然高于人工喂养儿，而HBsAb阳性率低于人工喂养儿 由于HBV的产时和产后可以通过给新生儿注射乙肝疫苗和HBIG较好阻断母婴传播，因此目前对HBV母婴传播的研究重点放在宫内感染上;四、宫内感染的机制及影响因素????;?细胞源性途径：是根据胎盘组织各层细胞的HBV感染率由母面向胎儿面逐渐降低，同时进入胎儿循环最后一层细胞（绒毛毛细血管内皮细胞）的HBV感染与宫内感染有非常显著联系 因此认为在胎盘内可能存在自母侧向胎儿侧“细胞转移”的过程 后来也有人把这两种传播方式称之为：胎盘渗漏学说和胎盘感染学说; （二）影响HBV宫内感染的因素;2、胎盘损伤和胎盘HBV感染。胎盘损伤可导致母血进入胎血 早期研究显示宫内感染、先兆流???、早产等导致胎盘屏障破坏、胎盘裂隙形成，使胎盘血管破损，母血混入胎血而感染 因此，避免感染HBV的孕妇发生先兆流产、早产、前置胎盘出血、胎盘早剥、羊膜腔穿刺及由于生殖道感染而导致的羊膜腔感染等，对预防HBV宫内感染有一定意义;（三）宫内感染的诊断;*;五、HBV母婴传播阻断研究进展 如果孕妇为HBeAg阳性或/和HBV-DNA阳性者，未采用母婴传播阻断措施的新生儿感染HBV的几率高达90% （一）产前阻断 HBV-DNA含量越高，新生儿感染率越高，所以对这部分孕妇应进行产前干预 如果孕妇HBeAg阴性，HBV-DNA也为阴性，其感染率只有30%左右，产前可以不进行干预，这些病人产时阻断就可以达到95%以上的阻断率 ;理论上孕期用药将孕妇体内HBV-DNA降低到一定程度，可有效阻断HBV母婴传播 但是经过大量实验，长期使用拉米夫定并多次使用HBIG，虽然使母血HBV-DNA浓度降到测不出的水平，并不能有效阻断HBV的母婴传播 孕妇体内极低的HBV血症，即可导致HBV的母婴传播，且拉米夫定作为一种核苷类药物，对小儿的远期影响还需进一步研究;也有学者得出完全相反的乐观结果，自怀孕28周起，根据孕妇血中HBV-DNA载量的不同，每月肌注200～600IU；或者每日拉米夫定100毫克口服，结合新生儿乙肝疫苗及HBIG的应用，可使阻断率平均达到95%以上 总之，HBV的母婴传播的阻断方法应在专科医生的指导下因人而异，针对不同的孕妇采取不同的阻断方法，不能一概而论。每种方法都要严格掌握适应证和禁忌证;（二）产中干预 ;*;*;（三）产后母婴阻断 血源性乙肝疫苗单用对母婴传播的阻断效果有 60%～70% 基因工程乙肝疫苗单用对“大三阳” 母亲的新生儿的保护作用优于血源性疫苗，阻断效果可达80%以上;*;*;（四）保护效果能持续多久？ ;六、乙型肝炎与妊娠 ;*;*;七、产后哺乳;八、婴儿的护理 ;*;*;*