CTnI、Mb和ECG联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用研究.docVIP

CTnI、Mb和ECG联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用研究 中国医药论坛2006年7月第4卷第7期(总第4l期)ChineseMedicineForum临床研究 CTnI,Mb和ECG联合检测在急性心肌梗死 早期诊断中的应用研究 高波张洪兵倪晓峰 曲阜市人民医院检验科(山东曲阜273100) 【摘要】目的探讨肌红蛋白(Mb),心肌肌钙蛋白I(CTnI)以及心电图(ECL;)三者联合检测对急性心肌梗死(AMI)的鉴别诊 断,指导治疗以及疗效观察等方面的应用价值.方法对67例AMI患者进行胸痛入院后0～4h,8h,12h或24h,72hMb和CTnI 的动态研究,并同时对比心肌酶谱的具体数值,CTnI,Mb,ECG三项指标联合检测的敏感性和特异性检测及病程关系的研究.结果 Mb在AMI发生后12h以内诊断敏感性较高(82%～88%),但12h后诊断价值Mb在AMI发生后12h以内诊断敏感性较高 (82%--88%),但12h后诊断价值明显下降.CTnI在AMI整个病程中阳性率显着高于心肌酶谱(Plt;0.005,Plt;0.05),并且其敏 感性随病程下降的速率也显着低于心肌酶谱(Plt;0.005,Plt;0.05),急性AMI患者CTnI阳性组ECG异常率显着高于CTnI阴性组 (Plt;0.05),CTnI,Mb,ECG三者联合检测对急性AMI的诊断灵敏度和特异性可达100%.结论CTnI,Mb,ECG三者联合检测 模式,可使临床诊断AMI的诊断符合率达100%,具有重要的临床应用价值. 【关键词】肌红蛋白心肌肌钙蛋白I急性心肌梗死 [中图分类号]R542.22[文献标识码]A 本课题以2004年8月～2006年3月在曲阜市人民医院就 诊的67例急性心肌梗死(AMI)患者进行胸痛入院后0--4h,入 院后8h,入院后12h或第二天清晨,入院后72h各测一次肌红 蛋白(Myoglobin,Mb),心肌肌钙蛋白I(cardiactmponinI,CTnI) 和心肌酶谱的动态研究以及Mb,CTnI两项目联合检测与AMI 患者心电图(ECG)关系的多角度,多侧面研究,旨在探讨CrnI, Mb,ECG三项指标联合检测对AMI的鉴别诊断,指导治疗以 及疗效观察等方面的敏感性和特异性. 缺血性心肌损伤,尤其是急性心肌梗死(AMI)严重威胁人 类的生命健康,而当前对于急性缺血性心肌损伤的临床诊断常 常依赖心电图,病史和心肌酶谱,但随后的临床实践发现,胸痛 等临床症状,ECG异常改变以及心肌酶的异常增高在.Zd~lI时 的临床灵敏度和特异性并不尽如人意.大量的流行病学调查 资料发现,约有25%的AMI患者发病早期可以没有典型的临 床症状,约30%左右的AMI患者缺乏ECG的特异性改变.在 这种情况下,心肌损伤生化标志物的检测在诊断AMI时就显得 尤为重要.欧洲心脏病学会(ECS)和美国心脏病学会(AOC)重 新修订的AMI诊断标准,已将检测到心肌肌钙蛋白的异常变化 作为诊断AMI发病的必要条件…1.同时,不少临床研究已证 实,一种心脏疾病状态时常常几种生物标志物先后都有异常变 化,并且分别从不同的侧面反映了心脏组织损伤或功能改变的 情况,因此,心脏生物标志物合理的联合应用有利于早期发现 心脏疾病(AMI,A(,心衰等)的患者. 本研究旨在探讨心肌肌钙蛋白I(cardiactmponinI,CT. nI),肌红蛋白(Myoglobin,Mb),ECG三项指标联合检测对AMI 诊断及疗效观察中的敏感性和特异性,为AMI的早期鉴别诊断 提供准确可靠的生化指标 l资料与方法 1.1研究对象:病例组:2004年8月～2006年3月,曲阜市人 民医院心血管内科以及重症监护病房收住的因胸闷,胸痛入 院的AMI患者67例(均符合就WHO急性心肌梗死诊断标 [文章编号]l8l2—.786x(2006)7—002l—03 准),其中男45例,女22例,年龄43～80岁.对照组:经WHO 急性心肌梗死诊断标准排除急性心肌梗死的其他疾病患者共 34例,其中男22例,女l2例,年龄39--77岁. 1.2研究方法 1.2.1Mb,CTFnI:试剂盒,标准品,质控品均为BECKMAN ∞ULTER公司提供,仪器为BECKl,ANC0UL1,ER公司生产 的Access微粒子化学发光仪.检测方法:双抗体夹心法. 1.2.2心肌酶谱检测:采用日本产OLYPUSAU一560型全 自动生化分析仪进行检测谷草转氨酶(As『),乳酸脱氢酶 (U)H),a一羟丁酸脱氢酶(a—HBDH),肌酸激酶(CK),肌酸激 酶同工酶(CK—MB),试剂,标准品及质控品均由北京利德曼试 剂公司提供.检测方法:酶速率法. 1.2.3心电图(ECG)检查:心电图采用日本光电9020P型6导 同步