创伤失血性休克幻灯片教程.ppt

无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 BACK TO SCHOOL 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 苏州市立医院东区急诊室 金丽娜 创伤失血性休克病人 液体复苏 急性失血性休克是临床常见的急危重症，是一种危及生命的紧急状态，也是休克最常见类型。 创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起 我国每年发生创伤患者约350万[2] 创伤失血性休克定义 是指机体受到创伤后大量失血、失液、有效循环不足，微循环灌注不足，使组织和器官缺血、缺氧，产生多器官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征[1]。 急性失血性休克早期扩容策略观点和意见尚未统一[5] 急性失血性休克早期如何选择不同性质液体扩容观点和意见尚未统一 一、液体复苏的两种观点 即刻复苏(正压液体复苏) 限制性液体复苏（低血压性液体复苏） 即刻复苏(正压液体复苏)定义[8] 以最快的速度，争取在短时间内恢复有效循环血量，维持重要脏器的灌注，防止休克的进一步发展，是休克液体复苏传统的方法及临床措施。 即刻复苏(正压液体复苏) 杨锦平等［9］主张在创伤性休克病人伤后1 h内，迅速补充1 000 mL～2 000 mL平衡液，然后输血及补充胶体（血浆、羟乙基淀粉液）。 即刻复苏(正压液体复苏)缺点： 1.早期大量输液可以使凝血因子稀释，破坏已经形成的血栓，从而加重出血[10] 2.造成液体超负荷，面部、四肢、躯干、内脏器官水肿，增加死亡率和并发症。 限制性液体复苏模式的优点 减少出血量，避免过多、过快输液导致的内环境紊乱、心功能急性衰竭、各种形式的肺水肿、出凝血平衡失常等危及病人生命的并发症。 郑伟华等⒁两种液体复苏效果比较 限制性液体复苏优于积极液体复苏 限制性液体复苏限制到什么程度 方国美[17]提出限制性液体复苏目标SBP、MAP分别为9．31 kPa和6．65 kpa。 血压回升到70 mmHg左右，以防大量输液使血压升高，反而加重出血［10，11］。 2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐[12] 应用小容量复苏 避免使用固定剂量或持续给液 活动性出血或渗血处置后给予液体复苏 二、复苏液体的选择 等渗 晶体溶液 ? 胶体溶液? 高渗溶液 高渗高胶溶液 等渗晶体的优点 晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之间重分布 等渗晶体的缺点 只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 75%-80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合 扩容时，须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充 大量输入降低血浆胶体渗透压（COP） 胶体溶液 胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液） 高渗高胶溶液 小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品名：贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点 美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009) 没有足够数据支持哪一种液体复苏效果更好。 但推荐小容量复苏（250ml）7.5%高渗盐水 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 BACK TO SCHOOL 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 ` 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。