加强检验与临床沟通教程文件.ppt

患者准备至关重要 ?运动 例：激动、兴奋、恐惧时：Hb↑ WBC↑ 运动后：ALT↑ AST↑ LDH↑ CK↑ Hb↓ K↑ Ca↓ BUN↑ 劳累、冷热刺激：WBC↑ 因此,为了避免检验结果出现误差,应将避免剧烈 活动、禁食12h后采血作为常规采血标准。  患者准备--  ?药物影响 表1.几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响 青霉素G钾 氨苄青霉素 羧苄青霉素 头孢噻酚钠 头孢噻肟三嗪 硫酸链霉素 硫酸庆大霉素 硫酸步那霉素 硫酸新霉素 红霉素 WBC ↓ ● ↓ ↑ - ↓ - ↑ ↓ ↓ RBC ↓ ↓ ↓ ↓ - ↓ ↓ - ↓ - Hgb ↓ ↓ - ↓ - ↓ - - ↓ - PLT ↓ ↓ ↓ ↓ - ↓ - - ↓ ↓ ALT ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ AST ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ CK - ↑ ↑ - - - - - - - LDH - - ↑ - - ↑ ↑ ↑ - - Ch - - - - - - - ↓ ↓ ↓ GLU - - - - - - - - - ↓ BUN ↑ - - ↑ - ↓ ↑ ↑ ↑ - 尿蛋白 ● ↑ ↑ - ● - ↑ ↑ ↑ - 注↑结果增高、 ↓结果降低、●结果增高降低不定、-结果无影响 患者准备--  刺激物和成瘾性药物可通过各种复杂机制对人体产生多种影响,因此,医师应嘱咐病人采血前4h内勿喝茶或咖啡,勿吸烟、饮酒。还应尽量了解病人对刺激物(烟、酒、茶或咖啡)和成瘾性药物的接触史,供评价检验结果时参考。 患者准备-- ?生理节律影响 如血钾: 峰值期比低值期增加5%-10%,Hb增加 8%-15%,TSH增加%-15%. ?体位影响 立位→卧位: Hb↓4% ALT↓4% AST↓7% Ca↓4% Ch↓9% 患者准备-- 对于某些检验指标来说, 坐、立位与卧位相比,静脉渗透压增加,一部分体液从心血管系统转移到组织间质中。正常人直立位时血浆总量比卧位时减少12%左右。静脉压的改变又进一步导致血管活性物质的释放,直立位时,醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%～70%的升高。 采集过程是保证标本质量的关键环节 标本采集过程是保证标本质量的关键环节,对标本质量的影响因素包括采集时间、采血姿势、止血带的使用、采集与收集标本的容器、标本量及抗凝剂或防腐剂的应用、防溶血、防污染，有时尚需防止接触空气，防过失性采样等。采集标本的时间与检验结果的阳性率密切相关。许多激素在全天24h内的分泌量是不同的。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌峰值期在6～10时,低值期在0～4时,波动幅度为150%～200%。促甲状腺激素(TSH)则变化较小,峰值期在2～20时,低值期在7～13时,波动幅度仅为5%～15%。 止血带的使用也会改变静脉压,从而引起与体位改变类似的检验指标变化。文献表明：使用止血带1分钟以内,血样中各检验指标(包括凝血因子Ⅴ)没有明显改变。 当患者浅表静脉不明显时,医护人员往往鼓励患者反复握拳以使静脉暴露更明显。比起静态采血,这种运动会使某些物质的阈值上升。 止血带压力过大或加压时间过长,可使血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t-PA),致纤溶活性增强或加速血小板的激活并使血小板因子-4(PF4)分泌增加。 因此,采血时,应尽量统一采血姿势,尽量在使用止血带1分钟内采血,看到回血马上松开止血带,当需要重复使用止血带时,应改用对侧上臂。 标本采集过程是标本质量的关键环节 最具代表性时间：一般晨起空腹采集血标本（原因：减少生理节律的影响；前后结果具可比性；患者处平静状态；减少饮食影响；易于与正常参考范围比较；便于组织工作。但细菌培养、急诊等情况例外）； 采集最具代表性的标本； ?分析前阶段所占时间长 ?环节多，是检验质量管理链中最脆弱的一环 如何做好分析前的质量管理 ?建立实验室分析前质量管理文件 ?加强与医生、护士、受检者的沟通 ?通过Lis-His网络化管理 实验室分析前的质量管理的特点 与临床医师沟通的几个问题 临床医师合理选择实验项目是使检验结果发挥临床价值的前提。不同的疾病有其不同的病因,同一种疾病的不同阶段亦有不同的病理生理表现。因此,临床医师需对实验的方法学原理、临床诊断意义及干扰实验的生理、病理和药理等因素有较深入的了解。这是检验师需要与临床医师沟通的首要问题。 案 例 例如诊断心肌梗