第三篇章辩证诊断幻灯片.pptVIP

第三章 辩证诊断;第一节 四 诊;二、闻诊 1、听骨擦音(感)：骨擦音是骨折的主要体征之一。 无嵌插的完全骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两 断端互相摩擦可发生音响或摩擦音，这种声音称骨擦 音(感) 。在临床上不应主动去寻找骨擦音，以免增 加患者的痛苦和造成新的损伤。 2、听骨传导音：用于检查某些不易发现的长骨骨折。 ;3、听人臼声：关节脱位在整复成功时，常能听到 “格得”一声，称为入臼声。医生常可听到或感觉到。 此时应立即停止增加拔伸的牵引力，以免软组织被牵 拉太过而增加损伤。 4、听弹响声 5、听关节摩擦音 6、听捻发音 7、听啼哭声 ;三、问诊 （一）一般情况： 包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、 病历陈述者等。 （二）发病情况： 主诉、 现病史 （三）伤情 1、疼痛：时间、部位、性质、程度、影响因素 2、肿胀：时间、部位、程度、范围 3、肢体功能 4、畸形 5、创口：时间、原因、污染、出血、处理 （五）其他情况： 既往史、个人史、家族史;四、切诊 （一）切脉 骨伤科脉法的纲要，主要可归纳为以下几点： 1、瘀血停积者多系实证，故脉宜坚强而实，不宜虚细而涩， 洪大者顺，沉细者恶。 2、亡血过多者多系虚证，故脉宜虚细而涩，不宜坚强而实， 故沉小者顺，洪大者恶。 3、六脉模糊者，证虽轻而预后不佳。 4、外证虽重，而脉来缓和有神者，预后多良好。 5、严重损伤，疼痛剧烈，脉多弦紧，偶然出现结代脉，系疼 痛或情绪紧张而引起的暂时脉象，并非恶候。 常见得脉象有浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、濡、洪、芤、细、结、代等。;（二）触诊 1、触诊的内容 1）摸压痛：部位、范围、程度 2）摸畸形：骨折、脱位 3）摸肤温 4）摸异常活动：骨折、韧带断裂 5）摸弹性固定：脱位特有体征 6）摸肿块 2、常用手法 1）触摸法：仔细体验指下感觉，检查时常最先使用A摸压痛处B摸畸形C摸 肤温D摸异常活动E摸弹性固定F摸肿块 2）挤压法：鉴别骨折与挫伤： 3）叩击法：检查有无骨折或骨折是否愈合 4）旋转法：检查关节旋转度数 5）屈伸法：测量关节活动度 6)摇晃法??判断是否有骨与关节损伤;第二节 筋骨、关节检查 ;二、周径测量;三、肌力检查 (一)肌容量：萎缩、挛缩、畸形 (二)肌张力： (三)肌力：1、肌力检查：各肌肉肌力的检查，是让病人 主动活动肢体，并给予拮抗力，以测试其肌肉主动运动的 力量。 2、肌力的测定标准 0级：（完全瘫痪） 1级：接近完全瘫痪 2级：重度瘫痪 3级：轻度瘫痪 4级：接近正常 5级：正常;四、临床检查法;颈部 特殊检查;4.臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。;胸腰背部特殊检查 ;胸腰部特殊检查 ; 意义：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物试验阳性。;阳性; 意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。; 意义：腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带或腰骶关节有病变。; 骨盆特殊检查;; 骨盆特殊检查; 4．“4“字试验 又称帕切克（Patrick）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。;5．斜扳试验 ;骨盆特殊检查;肩关节特殊检查;肩关节特殊检查;肩关节特殊检查; ;常见肩部畸形;肘关节特殊检查;2．肘关节侧副韧带稳定性试验 判断肘关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。 原理：被动加大肘内（外）翻角度，引发内（外）侧副韧带的牵拉;肘后三角改变;手腕部检查;髋部特殊检查;髋关节承重机能试验：又称（Tredelenburg）存德林帕试验。用于判断臀中肌肌力。;;;;股骨大转子位置测量方法;膝关节特殊检查;;膝关节特殊检查;挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂;伸踝试验：又称（Homans）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性。;;;半侧脊髓损伤综合征;桡神经;四肢神经检查;四肢神经检查;正中神经;四肢神经检查;四肢神经检查;四肢神经检查;四肢神经检查;影象学检查;骨骺线;骨膜 反应;外形异常; （二）常见疾病X线表现 1.骨关节外伤 （1）骨折：以长骨和脊椎骨折常见 长骨骨折X线上呈不规则的透明线，称骨折线，于骨皮质显示清楚整齐，在松质骨则表现为骨小梁中断、扭曲和错位。