第十七篇章+胃十二指肠疾病病人护理.pptVIP

㈡ 术后评估 一般情况 早期并发症 远期并发症 【护理评估】 术后早期并发症 术后出血 十二指肠残端破裂 胃壁吻合口破裂或瘘 胃排空障碍 术后梗阻 输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻 碱性返流性胃炎 倾倒综合征 营养性并发症 术后远期并发症 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征 ⒈焦虑和恐惧 与恶性疾病诊断预后不佳有关 ⒉营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下进食不足有关 ⒊舒适的改变 伤口裂开，化疗药副作用等 4.潜在并发症 【常见护理诊断/问题】 ⒈缓解病人的焦虑和恐惧 解释、安慰、鼓励，增强信心。 ⒉改善病人的营养状况 高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。 ⒊采取有效措施，促进舒适感 体位、有效胃肠减压、镇痛、休息 【护理措施】 ⒋并发症的观察、预防和处理 术后出血 感染 吻合口瘘和残端破裂 消化道梗阻 倾倒综合征 【护理措施】 饮食调节 定期复查 保持良好的心理状态，适当活动 【健康教育】 病例分析 1．诊断分析 该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。 2、护理分析 腹痛——疼痛护理 便血——观察排便情况，必要时配合处理 食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理 可能存在心理问题——心理护理 病例分析 病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。 检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。 初步诊断为十二指肠溃疡。 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？ 2、如何治疗？ 3、如何对该病人进行护理，饮食应注 意什么？ 病例导入 发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损 临床常见病，发病率10% 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部 十二指肠的发病率高于胃(3~4：1) 男性多于女性 ⒈幽门螺旋杆菌感染 ⒉胃酸分泌过多 ⒊胃粘膜屏障受损 ⒋其它因素 【病因】 胃酸分泌过多 是溃疡形成的重要因素 胃蛋白酶 PH=1.5-2.5 自家消化 原因： 壁C过多；迷走N功能亢进； 胃排空过速 胃粘膜屏障受损 胃粘膜柱状上皮 粘液 中和胃酸 阻止Na+进入胃腔 H+进入粘膜 胃粘膜屏障 损伤性因素： 药物、粗糙食物、检查仪器、胆汁返流、 年老体弱、血供不足、营养不良 完整性、再生能力、血供 溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡 防御因素 黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、 黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。 侵袭因素 胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。 哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？  侵袭因素＞防御因素 消化性溃疡 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。 疼痛：持久而位置固定，剑突下，放射至腰背、肩部。烧灼痛，痉挛痛；有规律性、季节性。 疼痛开始 位 置 胃 溃 疡 餐后0.5-1h 中线偏左 十二指肠溃疡 餐后3-4h 中线右侧 【临床表现】 ⒈症 状 恶心呕吐 原因：溃疡反复发作，引起幽门管狭窄(水肿，痉挛和瘢痕收缩)，胃排空障碍，呈现呕吐症状。 胃溃疡常有，十二指肠溃疡无。 【临床表现】 ⒈症 状 出血 量大表现为呕血和黑粪(多数) 缓慢出血，大便潜血试验发现(少数) 【临床表现】 ⒈症 状 活动期有压痛。 【临床表现】 ⒉体 征 【辅助检查】 1.胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿 。 胃分上下2口，大小2弯，前后2壁 胃壁的四层结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 胃的生理功能：运动和分泌 解剖生理概要 胃 主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞：盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：碱性因子 Ｇ细胞：胃泌素 Ｄ细胞：生长抑素 其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞 胃腺的组成 储藏、混合、搅拌、排空 胃的运动 胃的分泌 1500-2500ml 胃酸、胃酶、电解质、粘液、水 餐后分泌三个时相：迷走相（头相）、胃相、肠相 ⒋ 病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重3年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌